Pesquisa Internacional de Nutrição 2018 (INS2018)

A desnutrição é comum entre pacientes críticos e tem efeitos negativos sobre os resultados clínicos. A terapia nutricional artificial na forma de nutrição enteral ou parenteral é, portanto, considerada parte integrante do tratamento padrão. Embora seja amplamente aceito que não é ético recusar a terapia nutricional para pessoas em risco de desnutrição, nós e nossos colaboradores fornecemos as primeiras evidências de que as práticas nutricionais influenciam significativamente resultados clinicamente importantes, como duração da internação, morbidade e mortalidade em pacientes gravemente enfermos . Dentre estes, os pacientes de cirurgia cardíaca são rotineiramente expostos a inflamação sistêmica significativa devido à necessidade de circulação extracorpórea, o que desencadeia uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica. Como consequência, a liberação de espécies reativas de oxigênio e nitrogênio, bem como citocinas pró-inflamatórias, leva a complicações potencialmente fatais em pacientes cirúrgicos cardíacos. Para esses pacientes, são necessárias terapias agressivas de manutenção da vida enquanto seus órgãos se recuperam.

Além disso, a subalimentação é um problema importante nessa população específica de pacientes. Muitas vezes, a nutrição começa tarde e atinge apenas uma baixa adequação nutricional. Dados recentes de nossos colaboradores sugerem que fornecer pelo menos 80% das quantidades prescritas de proteína e energia está associado a melhores resultados clínicos. Atingir esse limite de 80% das quantidades prescritas de proteína demonstrou estar associado à redução da mortalidade em pacientes de UTI "em risco" e é mais importante do que atingir as metas de energia. Apesar desses benefícios, a alimentação enteral ou parenteral deve sempre ser adotada com cautela, pois as práticas nutricionais em si não são isentas de efeitos adversos ou riscos. Tomar decisões sobre os meios mais eficazes e seguros de alimentação de pacientes na UTI pode ser um desafio e, consequentemente, existe uma variação considerável nas práticas nutricionais nesse cenário, enquanto ainda não existem diretrizes específicas para pacientes de cirurgia cardíaca.

As Diretrizes de Prática Clínica (CPGs) são "declarações desenvolvidas sistematicamente para auxiliar as decisões do profissional e do paciente sobre cuidados de saúde apropriados para circunstâncias clínicas específicas" e, portanto, auxiliam na implementação da medicina baseada em evidências. As Diretrizes de Prática Clínica Canadense para Terapia Nutricional em Pacientes Adultos Críticos e Ventilados Mecanicamente, publicadas em 2003 por nosso colaborador próximo Prof Heyland e atualizadas mais recentemente em 2015, buscavam melhorar as práticas nutricionais em UTIs em todo o Canadá e em todo o mundo, fornecendo orientação para selecionar e fornecer a forma mais apropriada de terapia nutricional no momento apropriado através da via mais apropriada. Um estudo de validação antes da disseminação generalizada dos CPGs canadenses de Nutrição em Cuidados Intensivos concluiu que a adoção das recomendações deve levar a melhores práticas nutricionais e potencialmente a melhores resultados para os pacientes [24]. Para mudar a prática clínica, a atenção deve ir além do desenvolvimento inicial para a implementação, disseminação e avaliação de diretrizes. As estratégias de implementação variam de acordo com a UTI, sistema de saúde e região e devem ser guiadas por fatores locais, incluindo as barreiras e facilitadores da UTI para seguir as melhores práticas. Avaliar e monitorar o desempenho nutricional e focar em diferentes grupos de pacientes gravemente enfermos deve fazer parte de uma estratégia de melhoria contínua para melhorar os cuidados nutricionais e os resultados clínicos. Os poucos estudos sobre o processo de tradução do conhecimento realizados no ambiente da UTI têm demonstrado por nossos colaboradores que diretrizes e estratégias de implementação de diretrizes melhoram os processos, os resultados e os custos de cuidar de pacientes críticos.