Nemzetközi Táplálkozási Felmérés 2018 (INS2018)

Az alultápláltság gyakori a kritikus állapotú betegek körében, és negatív hatással van a klinikai eredményekre. A mesterséges táplálkozási terápia enterális vagy parenterális táplálás formájában ezért a standard ellátás szerves részének tekintendő. Bár régóta széles körben elfogadott, hogy etikátlan a táplálkozási terápia megvonása az alultápláltság kockázatának kitett személyektől, mi és munkatársaink első bizonyítékot szolgáltatunk arra vonatkozóan, hogy a táplálkozási gyakorlatok jelentősen befolyásolják a klinikailag fontos kimeneteleket, például a kritikus állapotú betegek tartózkodási idejét, morbiditását és mortalitását. . Ezek közül a szívsebészeti betegek rutinszerűen ki vannak téve jelentős szisztémás gyulladásnak, mivel szív- és tüdő bypass szükséges, ami szisztémás gyulladásos válasz szindrómát vált ki. Ennek következtében a reaktív oxigén- és nitrogénfajták, valamint a gyulladást elősegítő citokinek felszabadulása életveszélyes szövődményekhez vezet szívsebészeti betegekben. Az ilyen betegeknél agresszív életfenntartó terápiákra van szükség, amíg szerveik helyreállnak.

Emellett az alultáplálás komoly probléma ebben a betegpopulációban. A táplálkozás gyakran későn kezdődik, és csak alacsony tápanyag-megfelelést ér el. Munkatársainktól származó legújabb adatok arra utalnak, hogy az előírt fehérje- és energiamennyiség legalább 80%-ának biztosítása jobb klinikai eredményekkel jár. Kimutatták, hogy az előírt fehérjemennyiség 80%-os küszöbértékének elérése a „veszélyeztetett” intenzív osztályos betegek mortalitásának csökkenésével jár, és fontosabb, mint az energiacélok elérése. Ezen előnyök ellenére az enterális vagy parenterális táplálást mindig óvatosan kell alkalmazni, mivel a táplálkozási gyakorlatok önmagukban nem mentesek káros hatásoktól vagy kockázatoktól. Az intenzív osztályon a betegek táplálásának leghatékonyabb és legbiztonságosabb módjaival kapcsolatos döntések meghozatala kihívást jelenthet, következésképpen ebben a környezetben jelentős eltérések mutatkoznak a táplálkozási gyakorlatok között, míg a szívsebészeti betegekre vonatkozóan még nem létezik irányelv.

A Clinical Practice Guidelines (CPG-k) „szisztematikusan kidolgozott nyilatkozatok, amelyek segítik a gyakorló orvosokat és a betegeket az adott klinikai körülményeknek megfelelő egészségügyi ellátással kapcsolatos döntésekben”, és ezért segítséget nyújtanak a bizonyítékokon alapuló orvoslás megvalósításában. A szoros munkatársunk, Heyland professzor által 2003-ban közzétett kanadai klinikai gyakorlati irányelvek a mechanikusan lélegeztetett, súlyosan beteg felnőtt betegek táplálkozási terápiájára vonatkozóan, és legutóbb 2015-ben frissítették, az intenzív osztályok táplálkozási gyakorlatának javítására törekedett Kanadában és világszerte azáltal, hogy útmutatást ad a kiválasztáshoz és szállításhoz. a táplálkozásterápia legmegfelelőbb formája a megfelelő időben, a legmegfelelőbb útvonalon. A Canadian Critical Care Nutrition CPG-k széles körű terjesztése előtt végzett validációs tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az ajánlások elfogadása jobb táplálkozási gyakorlatokhoz és potenciálisan jobb betegek kimeneteléhez vezet [24]. A klinikai gyakorlat megváltoztatásához a figyelemnek a kezdeti kidolgozáson túl az iránymutatás végrehajtására, terjesztésére és értékelésére is kiterjednie kell. A megvalósítási stratégiák intenzív osztályonként, egészségügyi rendszerenként és régiónként változnak, és a helyi tényezőknek kell vezérelniük, beleértve az intenzív osztály akadályait és segítőit a legjobb gyakorlat követésében. A táplálkozási teljesítmény értékelésének és nyomon követésének, valamint a kritikus állapotú betegek különböző csoportjaira való összpontosításnak a táplálkozási ellátás és a klinikai eredmények javítását célzó, folyamatos fejlesztési stratégia részét kell képeznie. Az intenzív osztályon végzett tudásfordítási folyamattal kapcsolatos néhány tanulmány bebizonyította munkatársaink által, hogy az irányelvek és az irányelvek megvalósítási stratégiái javítják a kritikus állapotú betegek ellátásának folyamatait, eredményeit és költségeit.