Internationaal Voedingsonderzoek 2018 (INS2018)

Ondervoeding komt veel voor bij ernstig zieke patiënten en heeft negatieve effecten op de klinische uitkomsten. Kunstmatige voedingstherapie in de vorm van enterale of parenterale voeding wordt daarom beschouwd als een integraal onderdeel van de standaardzorg. Hoewel het al lang algemeen aanvaard is dat het onethisch is om voedingstherapie achter te houden bij mensen die het risico lopen op ondervoeding, leveren wij en onze medewerkers het eerste bewijs dat voedingspraktijken een significante invloed hebben op klinisch belangrijke resultaten, zoals de duur van het verblijf, morbiditeit en mortaliteit bij ernstig zieke patiënten. . Hiervan worden hartchirurgische patiënten routinematig blootgesteld aan significante systemische ontsteking vanwege de noodzaak van een cardiopulmonale bypass, die een systemisch inflammatoir responssyndroom veroorzaakt. Als gevolg hiervan leiden de afgifte van reactieve zuurstof- en stikstofsoorten en pro-inflammatoire cytokines tot levensbedreigende complicaties bij hartchirurgische patiënten. Voor dergelijke patiënten zijn agressieve levensondersteunende therapieën nodig terwijl hun organen herstellen.

Daarnaast is ondervoeding een groot probleem bij deze specifieke patiëntenpopulatie. Voeding begint vaak laat en bereikt slechts een lage voedingstoereikendheid. Recente gegevens van onze medewerkers suggereren dat het verstrekken van ten minste 80% van de voorgeschreven hoeveelheden eiwit en energie wordt geassocieerd met verbeterde klinische resultaten. Het is aangetoond dat het bereiken van deze drempel van 80% van de voorgeschreven hoeveelheden eiwit geassocieerd is met verminderde mortaliteit bij "at-risk" IC-patiënten en belangrijker is dan het behalen van energiedoelen. Ondanks deze voordelen moet enterale of parenterale voeding altijd met de nodige voorzichtigheid worden toegepast, aangezien voedingspraktijken op zich niet zonder nadelige effecten of risico's zijn. Beslissingen nemen over de meest effectieve en veilige manier om patiënten op de IC te voeden, kan een uitdaging zijn, en bijgevolg bestaat er een aanzienlijke variatie in voedingspraktijken in deze setting, terwijl er nog geen richtlijnen bestaan ​​die specifiek zijn voor hartchirurgische patiënten.

Clinical Practice Guidelines (CPG's) zijn "systematisch ontwikkelde verklaringen om artsen en patiënten te helpen bij het nemen van beslissingen over geschikte gezondheidszorg voor specifieke klinische omstandigheden", en helpen daarom bij de implementatie van evidence-based medicine. De Canadese richtlijnen voor klinische praktijken voor voedingstherapie bij mechanisch beademde, ernstig zieke volwassen patiënten, gepubliceerd in 2003 door onze naaste medewerker prof. Heyland en voor het laatst bijgewerkt in 2015, probeerden de voedingspraktijken op IC's in heel Canada en wereldwijd te verbeteren door begeleiding te bieden bij het selecteren en toedienen van de meest geschikte vorm van voedingstherapie op het juiste moment via de meest geschikte route. Een validatiestudie voorafgaand aan de wijdverbreide verspreiding van de Canadian Critical Care Nutrition CPG's concludeerde dat de goedkeuring van de aanbevelingen zou moeten leiden tot verbeterde voedingspraktijken en mogelijk tot betere resultaten voor de patiënt [24]. Om de klinische praktijk te veranderen, moet de aandacht verder reiken dan de initiële ontwikkeling naar de implementatie, disseminatie en evaluatie van richtlijnen. Implementatiestrategieën verschillen per ICU, gezondheidszorgsysteem en regio en moeten worden geleid door lokale factoren, waaronder de barrières en facilitators van de ICU om best practices te volgen. Het evalueren en monitoren van de voedingsprestaties en het focussen op verschillende groepen ernstig zieke patiënten, moet deel uitmaken van een voortdurende verbeteringsstrategie om de voedingszorg en de klinische uitkomst te verbeteren. De weinige studies met betrekking tot het proces van kennisvertaling uitgevoerd in de ICU-setting hebben door onze medewerkers aangetoond dat richtlijnen en richtlijnimplementatiestrategieën de processen, resultaten en de kosten van de zorg voor ernstig zieke patiënten verbeteren.