Международное исследование питания 2018 г. (INS2018)

Недоедание распространено среди пациентов в критическом состоянии и оказывает негативное влияние на клинические исходы. Таким образом, искусственная нутриционная терапия в форме энтерального или парентерального питания считается неотъемлемой частью стандартной медицинской помощи. Хотя уже давно широко признано, что неэтично отказывать в нутриционной терапии тем, кто подвержен риску недоедания, мы и наши сотрудники предоставили первые доказательства того, что практика питания значительно влияет на клинически важные исходы, такие как продолжительность пребывания, заболеваемость и смертность у пациентов в критическом состоянии. . Среди них пациенты кардиохирургии обычно подвергаются значительному системному воспалению из-за необходимости искусственного кровообращения, которое запускает синдром системной воспалительной реакции. Как следствие, высвобождение активных форм кислорода и азота, а также провоспалительных цитокинов приводит к опасным для жизни осложнениям у кардиохирургических больных. Для таких пациентов необходима агрессивная жизнеобеспечивающая терапия, пока их органы восстанавливаются.

Кроме того, недоедание является серьезной проблемой для этой специфической группы пациентов. Часто питание начинается поздно и достигает лишь низкой адекватности питания. Недавние данные наших сотрудников показывают, что обеспечение не менее 80% предписанного количества белка и энергии связано с улучшением клинических результатов. Было показано, что достижение этого порога в 80% от предписанного количества белка связано со снижением смертности у пациентов ОИТ «группы риска» и является более важным, чем достижение целей в отношении энергии. Несмотря на эти преимущества, энтеральное или парентеральное питание всегда следует применять с осторожностью, поскольку сама по себе практика питания не лишена побочных эффектов или рисков. Принятие решений относительно наиболее эффективных и безопасных способов питания пациентов в отделении интенсивной терапии может быть сложной задачей, и, следовательно, существуют значительные различия в практике питания в этих условиях, тогда как до сих пор не существует конкретных рекомендаций для кардиохирургических пациентов.

Клинические практические рекомендации (CPG) представляют собой «систематически разрабатываемые заявления, помогающие практикующему врачу и пациенту принимать решения о надлежащем медицинском обслуживании в конкретных клинических обстоятельствах» и, следовательно, помогают во внедрении доказательной медицины. Канадские клинические рекомендации по нутритивной терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких, опубликованные в 2003 году нашим близким сотрудником профессором Хейландом и последний раз обновленные в 2015 году, направлены на улучшение практики питания в отделениях интенсивной терапии в Канаде и во всем мире путем предоставления рекомендаций по выбору и доставке наиболее подходящую форму диетотерапии в подходящее время наиболее подходящим путем. Проверочное исследование, проведенное до широкого распространения канадских рекомендаций по питанию в критических состояниях, показало, что принятие рекомендаций должно привести к улучшению практики питания и, возможно, к улучшению результатов лечения пациентов [24]. Чтобы изменить клиническую практику, внимание должно выходить за пределы первоначальной разработки и охватывать внедрение, распространение и оценку рекомендаций. Стратегии внедрения будут различаться в зависимости от ОИТ, системы здравоохранения и региона, и должны руководствоваться местными факторами, включая барьеры ОИТ и фасилитаторов для следования передовой практике. Оценка и мониторинг эффективности питания и сосредоточение внимания на различных группах пациентов в критическом состоянии должны быть частью постоянной стратегии улучшения, направленной на улучшение питания и клинических результатов. Несколько исследований, посвященных процессу трансляции знаний, проведенных в условиях отделения интенсивной терапии, показали нашими сотрудниками, что рекомендации и стратегии реализации рекомендаций улучшают процессы, результаты и затраты на уход за тяжелобольными пациентами.