International Nutrition Survey 2018 (INS2018)

Undernäring är vanligt bland kritiskt sjuka patienter och har negativa effekter på kliniska resultat. Artificiell nutritionsterapi i form av enteral eller parenteral nutrition anses därför vara en integrerad del av standardvården. Även om det länge har varit allmänt accepterat att det är oetiskt att avstå från näringsterapi från personer som löper risk att drabbas av undernäring, ger vi och våra samarbetspartners första bevis på att kostpraxis avsevärt påverkar kliniskt viktiga resultat som vistelsetid, sjuklighet och dödlighet hos kritiskt sjuka patienter . Bland dessa utsätts hjärtkirurgipatienter rutinmässigt för betydande systemisk inflammation på grund av behovet av en kardiopulmonell bypass, vilket utlöser ett systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom. Som en konsekvens leder frisättningen av reaktiva syre- och kvävearter såväl som pro-inflammatoriska cytokiner till livshotande komplikationer hos hjärtkirurgiska patienter. För sådana patienter behövs aggressiva livsuppehållande terapier medan deras organ återhämtar sig.

Dessutom är undermatning ett stort problem i denna specifika patientpopulation. Näringen börjar ofta sent och når endast låg näringstillräcklighet. Nya data från våra medarbetare tyder på att tillhandahållande av minst 80 % av de föreskrivna mängderna protein och energi är associerat med förbättrade kliniska resultat. Att uppnå detta tröskelvärde på 80 % av de föreskrivna mängderna protein har visat sig vara associerat med minskad dödlighet hos intensivvårdspatienter i "risk" och är viktigare än att uppnå energimål. Trots dessa fördelar bör enteral eller parenteral utfodring alltid användas med försiktighet, eftersom näringspraxis i sig inte är utan negativa effekter eller risker. Att fatta beslut om det mest effektiva och säkra sättet att mata patienter på intensivvårdsavdelningen kan vara utmanande, och följaktligen finns det avsevärd variation i kostpraxis i denna miljö, medan det ännu inte finns några specifika riktlinjer för hjärtkirurgipatienter.

Clinical Practice Guidelines (CPGs) är "systematiskt utvecklade uttalanden för att hjälpa utövare och patienter att fatta beslut om lämplig hälsovård för specifika kliniska omständigheter", och därför hjälpa till med implementeringen av evidensbaserad medicin. The Canadian Clinical Practice Guidelines for Nutrition Therapy in Mechanically Ventilated, Critical Ill Adult Patients publicerade 2003 av vår nära samarbetspartner Prof Heyland och senast uppdaterade 2015, försökte förbättra näringspraxis på intensivvårdsavdelningar över hela Kanada och över hela världen genom att ge vägledning för att välja och leverera den lämpligaste formen av näringsterapi vid lämplig tidpunkt via den lämpligaste vägen. En valideringsstudie före den omfattande spridningen av Canadian Critical Care Nutrition CPGs drog slutsatsen att antagandet av rekommendationerna borde leda till förbättrad kostpraxis och potentiellt till bättre patientresultat [24]. För att förändra klinisk praxis måste uppmärksamhet sträcka sig bortom den initiala utvecklingen till riktlinjer för implementering, spridning och utvärdering. Implementeringsstrategier kommer att variera beroende på intensivvårdsavdelning, hälso- och sjukvårdssystem och region och bör vägledas av lokala faktorer, inklusive intensivvårdens hinder och facilitatorer för att följa bästa praxis. Att utvärdera och övervaka näringsprestanda och fokusera på olika grupper av kritiskt sjuka patienter bör vara en del av en pågående förbättringsstrategi för att förbättra nutritionsvård och kliniskt resultat. De få studier om processen för kunskapsöversättning som utförs på intensivvårdsavdelningen har visat av våra samarbetspartners att riktlinjer och riktlinjer för implementeringsstrategier förbättrar processerna, resultaten och kostnaderna för att ta hand om kritiskt sjuka patienter.