International Nutrition Survey 2018 (INS2018)

Underernæring er vanlig blant kritisk syke pasienter, og har negative effekter på kliniske utfall. Kunstig ernæringsterapi i form av enteral eller parenteral ernæring anses derfor som en integrert del av standardpleie. Selv om det lenge har vært allment akseptert at det er uetisk å holde tilbake ernæringsterapi fra de som er i fare for underernæring, gir vi og våre samarbeidspartnere første bevis på at ernæringspraksis påvirker klinisk viktige utfall som lengde på oppholdet, sykelighet og dødelighet hos kritisk syke pasienter. . Blant disse er hjertekirurgiske pasienter rutinemessig utsatt for betydelig systemisk betennelse på grunn av behovet for en kardiopulmonal bypass, som utløser et systemisk inflammatorisk responssyndrom. Som en konsekvens fører frigjøringen av reaktive oksygen- og nitrogenarter samt pro-inflammatoriske cytokiner til livstruende komplikasjoner hos hjertekirurgiske pasienter. For slike pasienter er det nødvendig med aggressive livsopprettholdende terapier mens organene deres blir friske.

Dessuten er underernæring et stort problem i denne spesifikke pasientpopulasjonen. Ofte starter ernæring sent og når kun lav ernæringsmessig tilstrekkelighet. Nyere data fra våre samarbeidspartnere tyder på at å gi minst 80 % av foreskrevne mengder protein og energi er assosiert med forbedrede kliniske resultater. Å oppnå denne terskelen på 80 % av foreskrevne mengder protein har vist seg å være assosiert med redusert dødelighet hos "utsatte" ICU-pasienter og er viktigere enn å nå energimål. Til tross for disse fordelene, bør enteral eller parenteral fôring alltid tas med forsiktighet, ettersom ernæringspraksis i seg selv ikke er uten negative effekter eller risiko. Å ta avgjørelser angående den mest effektive og sikre måten å mate pasienter på intensivavdelingen kan være utfordrende, og følgelig eksisterer det betydelig variasjon i ernæringspraksis i denne settingen, mens det ennå ikke finnes noen retningslinjer spesifikke for hjertekirurgipasienter.

Clinical Practice Guidelines (CPGs) er "systematisk utviklede uttalelser for å hjelpe utøvere og pasientbeslutninger om passende helsehjelp for spesifikke kliniske omstendigheter", og hjelper derfor i implementeringen av evidensbasert medisin. De kanadiske retningslinjene for klinisk praksis for ernæringsterapi hos mekanisk ventilerte, kritisk syke voksne pasienter publisert i 2003 av vår nære samarbeidspartner Prof Heyland og sist oppdatert i 2015, forsøkte å forbedre ernæringspraksis på intensivavdelinger over hele Canada og over hele verden ved å gi veiledning for å velge og levere den mest hensiktsmessige formen for ernæringsterapi til riktig tid via den mest hensiktsmessige ruten. En valideringsstudie før den utbredte spredningen av Canadian Critical Care Nutrition CPGs konkluderte med at vedtak av anbefalingene skulle føre til forbedret ernæringspraksis og potensielt til bedre pasientresultater [24]. For å endre klinisk praksis, må oppmerksomheten strekke seg utover den første utviklingen til retningslinjeimplementering, formidling og evaluering. Implementeringsstrategier vil variere fra intensivavdeling, helsevesen og region og bør styres av lokale faktorer, inkludert intensivavdelingens barrierer og tilretteleggere for å følge beste praksis. Evaluering og overvåking av ernæringsytelse og fokus på ulike grupper av kritisk syke pasienter, bør være en del av en pågående forbedringsstrategi for å forbedre ernæringsomsorgen og det kliniske resultatet. De få studiene angående prosessen med kunnskapsoversettelse utført i intensivavdelingen har vist av våre samarbeidspartnere at retningslinjer og retningslinjer for implementeringsstrategier forbedrer prosessene, resultatene og kostnadene ved å ta vare på kritisk syke pasienter.