International Nutrition Survey 2018 (INS2018)

Underernæring er almindelig blandt kritisk syge patienter og har negative effekter på kliniske resultater. Kunstig ernæringsterapi i form af enteral eller parenteral ernæring betragtes derfor som en integreret del af standardpleje. Selvom det længe har været almindeligt accepteret, at det er uetisk at tilbageholde ernæringsterapi fra dem, der er i risiko for underernæring, giver vi og vores samarbejdspartnere første bevis på, at ernæringspraksis har væsentlig indflydelse på klinisk vigtige resultater såsom opholdets længde, sygelighed og dødelighed hos kritisk syge patienter. . Blandt disse er hjertekirurgiske patienter rutinemæssigt udsat for betydelig systemisk inflammation på grund af behovet for en kardiopulmonal bypass, som udløser et systemisk inflammatorisk respons-syndrom. Som en konsekvens heraf fører frigivelsen af ​​reaktive oxygen- og nitrogenarter samt pro-inflammatoriske cytokiner til livstruende komplikationer hos hjertekirurgiske patienter. For sådanne patienter er der brug for aggressive livsopretholdende terapier, mens deres organer kommer sig.

Desuden er underernæring et stort problem i denne specifikke patientpopulation. Ofte starter ernæringen sent og når kun lav ernæringstilstrækkelighed. Nylige data fra vores samarbejdspartnere tyder på, at levering af mindst 80 % af de foreskrevne mængder protein og energi er forbundet med forbedrede kliniske resultater. At nå denne tærskel på 80 % af de foreskrevne mængder protein har vist sig at være forbundet med reduceret dødelighed hos "udsatte" intensivpatienter og er vigtigere end at nå energimål. På trods af disse fordele bør enteral eller parenteral fodring altid tages med forsigtighed, da ernæringspraksis ikke i sig selv er uden negative virkninger eller risici. Det kan være udfordrende at træffe beslutninger vedrørende den mest effektive og sikre måde at fodre patienter på på intensivafdelingen, og der er derfor betydelig variation i ernæringspraksis i denne indstilling, hvorimod der endnu ikke eksisterer nogen retningslinjer specifikke for hjertekirurgipatienter.

Clinical Practice Guidelines (CPG'er) er "systematisk udviklede erklæringer til at hjælpe praktiserende læger og patienters beslutninger om passende sundhedspleje til specifikke kliniske omstændigheder", og derfor hjælper med implementeringen af ​​evidensbaseret medicin. De canadiske retningslinjer for klinisk praksis for ernæringsterapi hos mekanisk ventilerede, kritisk syge voksne patienter udgivet i 2003 af vores tætte samarbejdspartner Prof Heyland og senest opdateret i 2015, forsøgte at forbedre ernæringspraksis på intensivafdelinger i hele Canada og på verdensplan ved at give vejledning til at vælge og levere den mest passende form for ernæringsterapi på det passende tidspunkt via den mest passende vej. En valideringsundersøgelse forud for den udbredte udbredelse af de canadiske Critical Care Nutrition CPG'er konkluderede, at vedtagelse af anbefalingerne skulle føre til forbedret ernæringspraksis og potentielt til bedre patientresultater [24]. For at ændre klinisk praksis skal opmærksomheden strække sig ud over den indledende udvikling til implementering af retningslinjer, formidling og evaluering. Implementeringsstrategier vil variere efter ICU, sundhedsvæsen og region og bør styres af lokale faktorer, herunder ICU's barrierer og facilitatorer for at følge bedste praksis. Evaluering og overvågning af ernæringspræstationer og fokus på forskellige grupper af kritisk syge patienter bør være en del af en løbende forbedringsstrategi for at forbedre ernæringsplejen og det kliniske resultat. De få undersøgelser vedrørende processen med videnoversættelse udført i intensivafdelingen har vist af vores samarbejdspartnere, at retningslinjer og retningslinjer for implementeringsstrategier forbedrer processerne, resultaterne og omkostningerne ved pleje af kritisk syge patienter.