Internationale Ernährungsumfrage 2018 (INS2018)

Mangelernährung ist bei kritisch kranken Patienten weit verbreitet und hat negative Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse. Die künstliche Ernährungstherapie in Form der enteralen oder parenteralen Ernährung gilt daher als fester Bestandteil der Regelversorgung. Während es seit langem allgemein anerkannt ist, dass es unethisch ist, Personen mit einem Risiko für Mangelernährung eine Ernährungstherapie vorzuenthalten, liefern wir und unsere Mitarbeiter erste Beweise dafür, dass Ernährungspraktiken klinisch wichtige Endpunkte wie Aufenthaltsdauer, Morbidität und Mortalität bei kritisch kranken Patienten signifikant beeinflussen . Unter diesen sind Herzchirurgiepatienten aufgrund der Notwendigkeit eines kardiopulmonalen Bypasses routinemäßig einer signifikanten systemischen Entzündung ausgesetzt, die ein systemisches Entzündungsreaktionssyndrom auslöst. Als Konsequenz führt die Freisetzung reaktiver Sauerstoff- und Stickstoffspezies sowie entzündungsfördernder Zytokine zu lebensbedrohlichen Komplikationen bei herzchirurgischen Patienten. Für solche Patienten sind aggressive lebenserhaltende Therapien erforderlich, während sich ihre Organe erholen.

Außerdem ist Unterernährung ein großes Problem bei dieser speziellen Patientenpopulation. Oft setzt die Ernährung spät ein und erreicht nur eine geringe Ernährungsadäquanz. Jüngste Daten unserer Mitarbeiter deuten darauf hin, dass die Bereitstellung von mindestens 80 % der vorgeschriebenen Mengen an Protein und Energie mit verbesserten klinischen Ergebnissen verbunden ist. Es hat sich gezeigt, dass das Erreichen dieses Schwellenwerts von 80 % der verschriebenen Proteinmengen mit einer reduzierten Sterblichkeit bei „Risikopatienten“ auf der Intensivstation verbunden ist und wichtiger ist als das Erreichen von Energiezielen. Trotz dieser Vorteile sollte eine enterale oder parenterale Ernährung immer mit Vorsicht erfolgen, da Ernährungspraktiken per se nicht ohne Nebenwirkungen oder Risiken sind. Entscheidungen über die effektivste und sicherste Art der Ernährung von Patienten auf der Intensivstation zu treffen, kann eine Herausforderung darstellen, und folglich gibt es erhebliche Unterschiede in den Ernährungspraktiken in diesem Umfeld, während es noch keine Richtlinien speziell für Patienten mit Herzchirurgie gibt.

Clinical Practice Guidelines (CPGs) sind „systematisch entwickelte Aussagen zur Unterstützung von Ärzten und Patienten bei der Entscheidung über eine angemessene Gesundheitsversorgung für bestimmte klinische Umstände“ und helfen daher bei der Umsetzung der evidenzbasierten Medizin. Die kanadischen Leitlinien für die klinische Praxis für die Ernährungstherapie bei künstlich beatmeten, kritisch kranken erwachsenen Patienten, die 2003 von unserem engen Mitarbeiter Prof. Heyland veröffentlicht und zuletzt 2015 aktualisiert wurden, zielten darauf ab, die Ernährungspraktiken auf Intensivstationen in ganz Kanada und weltweit zu verbessern, indem sie Leitlinien für die Auswahl und Durchführung bereitstellten die am besten geeignete Form der Ernährungstherapie zum richtigen Zeitpunkt über den am besten geeigneten Weg. Eine Validierungsstudie vor der weiten Verbreitung der Canadian Critical Care Nutrition CPGs kam zu dem Schluss, dass die Übernahme der Empfehlungen zu verbesserten Ernährungspraktiken und möglicherweise zu besseren Patientenergebnissen führen sollte [24]. Um die klinische Praxis zu verändern, muss sich die Aufmerksamkeit über die anfängliche Entwicklung hinaus auf die Umsetzung, Verbreitung und Bewertung von Leitlinien erstrecken. Die Umsetzungsstrategien variieren je nach Intensivstation, Gesundheitssystem und Region und sollten sich an lokalen Faktoren orientieren, einschließlich der Hindernisse und Vermittler der Intensivstation für die Befolgung bewährter Verfahren. Die Bewertung und Überwachung der Ernährungsleistung und die Konzentration auf verschiedene Gruppen kritisch kranker Patienten sollten Teil einer kontinuierlichen Verbesserungsstrategie sein, um die Ernährungsversorgung und das klinische Ergebnis zu verbessern. Die wenigen Studien zum Prozess der Wissensübersetzung, die auf der Intensivstation durchgeführt wurden, haben von unseren Mitarbeitern gezeigt, dass Leitlinien und Leitlinienimplementierungsstrategien die Prozesse, Ergebnisse und Kosten der Versorgung kritisch kranker Patienten verbessern.