Międzynarodowe badanie żywieniowe 2018 (INS2018)

Niedożywienie jest powszechne wśród pacjentów w stanie krytycznym i ma negatywny wpływ na wyniki kliniczne. Sztuczne odżywianie w postaci żywienia dojelitowego lub pozajelitowego jest zatem uważane za integralną część standardowej opieki. Chociaż od dawna powszechnie akceptowano, że nieetyczne jest wstrzymywanie terapii żywieniowej osób zagrożonych niedożywieniem, my i nasi współpracownicy dostarczamy pierwszych dowodów na to, że praktyki żywieniowe znacząco wpływają na klinicznie ważne wyniki, takie jak długość pobytu, zachorowalność i śmiertelność u pacjentów w stanie krytycznym . Wśród nich pacjenci po operacjach kardiochirurgicznych są rutynowo narażeni na znaczne ogólnoustrojowe stany zapalne z powodu konieczności zastosowania krążenia pozaustrojowego, co wyzwala zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej. W konsekwencji uwalnianie reaktywnych form tlenu i azotu oraz cytokin prozapalnych prowadzi do zagrażających życiu powikłań u pacjentów kardiochirurgicznych. W przypadku takich pacjentów potrzebne są agresywne terapie podtrzymujące życie, podczas gdy ich narządy wracają do zdrowia.

Poza tym niedożywienie jest poważnym problemem w tej specyficznej populacji pacjentów. Często żywienie rozpoczyna się późno i osiąga jedynie niski poziom adekwatności żywieniowej. Najnowsze dane naszych współpracowników sugerują, że dostarczanie co najmniej 80% przepisanych ilości białka i energii wiąże się z lepszymi wynikami klinicznymi. Wykazano, że osiągnięcie tego progu 80% przepisanej ilości białka wiąże się ze zmniejszoną śmiertelnością u „zagrożonych” pacjentów OIOM i jest ważniejsze niż osiągnięcie celów energetycznych. Pomimo tych korzyści żywienie dojelitowe lub pozajelitowe należy zawsze stosować z ostrożnością, ponieważ same praktyki żywieniowe same w sobie nie są pozbawione działań niepożądanych lub ryzyka. Podejmowanie decyzji dotyczących najskuteczniejszego i najbezpieczniejszego sposobu żywienia pacjentów na OIOM może być trudne, w związku z czym istnieją znaczne różnice w praktykach żywieniowych w tych warunkach, podczas gdy nie istnieją jeszcze wytyczne dotyczące pacjentów kardiochirurgicznych.

Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej (CPG) to „systematycznie opracowywane stwierdzenia, które mają pomóc lekarzowi i pacjentowi w podejmowaniu decyzji dotyczących odpowiedniej opieki zdrowotnej w określonych okolicznościach klinicznych”, a tym samym pomagają we wdrażaniu medycyny opartej na dowodach. Kanadyjskie wytyczne dotyczące praktyki klinicznej dotyczące terapii żywieniowej u wentylowanych mechanicznie dorosłych pacjentów w stanie krytycznym, opublikowane w 2003 r. przez naszego bliskiego współpracownika, prof. najbardziej odpowiednią formę terapii żywieniowej we właściwym czasie i najwłaściwszą drogą. Badanie walidacyjne przeprowadzone przed powszechnym rozpowszechnieniem CPG kanadyjskiego programu intensywnej terapii wykazało, że przyjęcie zaleceń powinno prowadzić do poprawy praktyk żywieniowych i potencjalnie do lepszych wyników leczenia pacjentów [24]. Aby zmienić praktykę kliniczną, uwaga musi wykraczać poza wstępne opracowanie i obejmować wdrażanie, rozpowszechnianie i ocenę wytycznych. Strategie wdrażania będą się różnić w zależności od OIOM, systemu opieki zdrowotnej i regionu i powinny być kierowane czynnikami lokalnymi, w tym barierami OIOM i czynnikami ułatwiającymi przestrzeganie najlepszych praktyk. Ocena i monitorowanie wyników żywieniowych oraz skupienie się na różnych grupach pacjentów w stanie krytycznym powinno być częścią strategii ciągłej poprawy w celu poprawy opieki żywieniowej i wyników klinicznych. Nieliczne badania dotyczące procesu translacji wiedzy przeprowadzone na OIOM wykazały przez naszych współpracowników, że wytyczne i strategie wdrażania wytycznych poprawiają procesy, wyniki i koszty opieki nad krytycznie chorymi pacjentami.