Kansainvälinen ravitsemustutkimus 2018 (INS2018)

Aliravitsemus on yleistä kriittisesti sairaiden potilaiden keskuudessa, ja sillä on kielteisiä vaikutuksia kliinisiin tuloksiin. Keinotekoista ravitsemushoitoa enteraalisen tai parenteraalisen ravinnon muodossa pidetään siksi kiinteänä osana tavanomaista hoitoa. Vaikka on pitkään ollut laajalti hyväksyttyä, että on epäeettistä kieltäytyä ravitsemusterapiasta niiltä, ​​joilla on riski saada aliravitsemus, me ja yhteistyökumppanimme esitämme ensimmäiset todisteet siitä, että ravitsemuskäytännöt vaikuttavat merkittävästi kliinisesti tärkeisiin tuloksiin, kuten kriittisesti sairaiden potilaiden sairastumiseen ja kuolleisuuteen. . Näistä sydänkirurgiapotilaat altistuvat rutiininomaisesti merkittävälle systeemiselle tulehdukselle johtuen kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen tarpeesta, mikä laukaisee systeemisen tulehdusvasteoireyhtymän. Tämän seurauksena reaktiivisten happi- ja typpilajien sekä tulehdusta edistävien sytokiinien vapautuminen johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin sydänkirurgisilla potilailla. Tällaisille potilaille tarvitaan aggressiivista elämää ylläpitävää hoitoa heidän elintensa toipumisen aikana.

Lisäksi aliruokinta on suuri ongelma tässä potilasryhmässä. Usein ravitsemus alkaa myöhään ja saavuttaa vain vähäisen ravinnon riittävyyden. Viimeaikaiset tiedot yhteistyökumppaneiltamme viittaavat siihen, että vähintään 80 % määrätyistä proteiini- ja energiamääristä liittyy parantuneisiin kliinisiin tuloksiin. Tämän kynnyksen saavuttamisen 80 % määrätyistä proteiinimääristä on osoitettu liittyvän "riski-" teho-osastolla olevien potilaiden kuolleisuuden vähenemiseen, ja se on tärkeämpää kuin energiatavoitteiden saavuttaminen. Näistä eduista huolimatta enteraalista tai parenteraalista ruokintaa tulee aina noudattaa varoen, koska ravitsemuskäytännöt itsessään eivät ole ilman haitallisia vaikutuksia tai riskejä. Päätösten tekeminen tehokkaimmista ja turvallisimmista potilaiden ruokintatavoista teho-osastolla voi olla haastavaa, ja näin ollen ravitsemuskäytännöissä on tässä ympäristössä huomattavaa vaihtelua, kun taas sydänkirurgiapotilaille ei ole vielä olemassa ohjeita.

Clinical Practice Guidelines (CPG:t) ovat "järjestelmällisesti kehitettyjä lausuntoja, jotka auttavat lääkäriä ja potilasta tekemään päätöksiä asianmukaisesta terveydenhuollosta tiettyihin kliinisiin olosuhteisiin", ja siten ne auttavat näyttöön perustuvan lääketieteen täytäntöönpanossa. Läheisen yhteistyökumppanimme prof Heylandin vuonna 2003 julkaisemat ja viimeksi vuonna 2015 päivitetyt kanadalaiset kliiniset ohjeet ravitsemusterapiaa varten mekaanisesti ventiloiduilla kriittisesti sairailla aikuispotilailla pyrkivät parantamaan ravitsemuskäytäntöjä teho-osastoilla kaikkialla Kanadassa ja maailmanlaajuisesti tarjoamalla ohjeita valintaan ja toimittamiseen. sopivin ravitsemusterapia oikeaan aikaan sopivinta reittiä pitkin. Ennen Canadian Critical Care Nutrition CPG:n laajaa levittämistä tehdyssä validointitutkimuksessa todettiin, että suositusten hyväksymisen pitäisi johtaa parempiin ravitsemuskäytäntöihin ja mahdollisesti parempiin potilaiden tuloksiin [24]. Kliinisen käytännön muuttamiseen on kiinnitettävä huomiota alkuperäisen kehittämisen lisäksi ohjeiden täytäntöönpanoon, levittämiseen ja arviointiin. Toteutusstrategiat vaihtelevat teho-osaston, terveydenhuoltojärjestelmän ja alueen mukaan, ja niitä tulisi ohjata paikallisten tekijöiden mukaan, mukaan lukien teho-osaston esteet ja fasilitaattorit parhaiden käytäntöjen noudattamiselle. Ravitsemussuorituksen arviointi ja seuranta sekä keskittyminen kriittisesti sairaiden potilaiden eri ryhmiin tulisi olla osa jatkuvaa parantamisstrategiaa ravitsemushoidon ja kliinisten tulosten parantamiseksi. Harvat teho-osastolla tehdyt tiedon kääntämisprosessia koskevat tutkimukset ovat osoittaneet yhteistyökumppaneidemme, että ohjeet ja ohjeiden toteutusstrategiat parantavat kriittisesti sairaiden potilaiden hoidon prosesseja, tuloksia ja kustannuksia.