Ultrazvuková podpora prvního klinického rozhodnutí pro podezření na nefrolitiázu

CT vyšetření se nadměrně používá u pacientů, kteří přicházejí na ED s podezřením na nefrolitiázu (akutní bolest v boku nebo břiše). Výzkumníci vyvinuli nástroj na podporu klinického rozhodování (CDS) k identifikaci pacientů, u kterých je ultrazvuk vhodný. Nástroj CDS je založen na studii ultrasonografie vs. počítačová tomografie pro suspektní nefrolitiázu na oddělení urgentního příjmu.

Cílem této studie je zhodnotit účinnost nástroje na podporu klinického rozhodování (CDS) ke zlepšení pokročilého zobrazování u podezření na nefrolitiázu u ED. Vyšetřovatelé předpokládají, že ti, kteří byli randomizováni k užívání nástroje CDS, dostanou CT méně často (a méně záření) ve srovnání s těmi, kteří dostanou kontrolu. Vyšetřovatelé také předpokládají, že ti, kteří byli randomizováni k podávání CDS, budou mít podobnou délku pobytu při ED a míru neočekávaného návratu ED jako ti, kteří dostávají kontrolu.

Design studie: Randomizovaná studie nástroje CDS vloženého do elektronického zdravotního záznamu pro pacienty s podezřením na nefrolitiázu. Studie bude provedena na oddělení urgentní medicíny UCSF.

Subjekty studie: Vyšetřovatelé zařadí dospělé pacienty, kteří se dostaví na UCSF ED, kteří mají "podezření na nefrolitiázu", což je definováno jako pacienti s příznaky nefrolitiázy, u kterých poskytovatel ED nařídí CT vyšetření pro podezření na nefrolitiázu. Příznaky nefrolitiázy zahrnují akutní jednostrannou bolest boku a/nebo břicha, typicky popisovanou jako závažná a kolika. Bolest je doprovázena nevolností, zvracením a močovými příznaky, jako je hematurie. CT zobrazovací studie pohotovostní lékaři obvykle objednávají pro podezření na nefrolitiázu zahrnují CT vyšetření bez kontrastu; nicméně podstatná menšina pacientů dostává CT sken s kontrastem a CT sken s kontrastem a bez kontrastu pro akutní bolest v boku, podezření na nefrolitiázu.

Odběr vzorků, nábor a udržení subjektů: Vyšetřovatelé zaregistrují po sobě jdoucí pacienty, kteří se dostaví na ED s výběrovými kritérii. Ti, kteří mají podezření na nefrolitiázu, ale mají vylučovací kritéria, budou zaznamenáni a porovnáni s těmi, kteří byli zařazeni. Vhodní pacienti budou randomizováni do skupiny s doporučeními CDS nebo bez doporučení CDS. Subjekty neobdrží informovaný souhlas a nebudou zaměstnanci kontaktováni.

Intervence: Intervence je nástroj CDS, který se skládá ze 4 složek:

1. Čtyři otázky, které posuzují vhodnost ultrazvuku pro tohoto pacienta
2. Odkaz na důkazy
3. Tlačítka pro odstranění CT vyšetření a objednání ultrazvuku
4. Pokud je dodrženo pořadí CT vyšetření, důvody, proč ultrasonografie není vhodná

Nástroj CDS bude umístěn nebo integrován do EPIC v místě zadání objednávky. Nástroj bude spuštěn příkazem CT k identifikaci nebo vyloučení ledvinového kamene.

Koprimární výsledky: Podíl ramene studie, kteří podstoupili CT, a dávka záření. Podíl ramene studie, kteří dostávají CT, je definován jako #objednaných CT skenů/#pacientů ve studijním rameni. Dávka záření bude vykazována jako střední dávka záření v mSv. Sekundární výsledky budou zahrnovat podíl pacientů s neplánovaným návratem kvůli zmeškané diagnóze, nákladům a délce pobytu ED.