Primeiro suporte de decisão clínica por ultrassom para suspeita de nefrolitíase

A tomografia computadorizada é superutilizada para pacientes que chegam ao pronto-socorro com suspeita de nefrolitíase (flanco agudo ou dor abdominal). Os investigadores desenvolveram uma ferramenta de suporte à decisão clínica (CDS) para identificar os pacientes nos quais o ultrassom é apropriado. A ferramenta CDS é baseada no Estudo de Ultrassonografia vs. Tomografia Computadorizada para Suspeita de Nefrolitíase no Departamento de Emergência.

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia de uma ferramenta de suporte à decisão clínica (CDS) para melhorar a imagem avançada para suspeita de nefrolitíase no pronto-socorro. Os investigadores levantam a hipótese de que aqueles randomizados para receber a ferramenta CDS receberão TC com menos frequência (e menos radiação) em comparação com aqueles que receberam o controle. Além disso, os investigadores levantam a hipótese de que aqueles randomizados para receber CDS terão um tempo de permanência no pronto-socorro e uma taxa de retorno inesperado ao pronto-socorro semelhante aos que receberam o controle.

Desenho do estudo: Ensaio randomizado de uma ferramenta CDS incorporada no prontuário eletrônico para pacientes com suspeita de nefrolitíase. O estudo será realizado no Departamento de Medicina de Emergência da UCSF.

Sujeitos do estudo: Os investigadores irão inscrever pacientes adultos que se apresentam ao UCSF ED que apresentam "nefrolitíase suspeita", que é definida como aqueles com sintomas de nefrolitíase para os quais um prestador de serviços de emergência solicita uma tomografia computadorizada para suspeita de nefrolitíase. Os sintomas da nefrolitíase incluem dor unilateral aguda no flanco e/ou abdominal, geralmente descrita como intensa e em cólica. A dor é acompanhada de náuseas, vômitos e sintomas urinários, como hematúria. Os estudos de imagem de TC que os médicos de emergência geralmente solicitam para suspeita de nefrolitíase incluem TC sem contraste; no entanto, uma minoria substancial de pacientes recebe tomografia computadorizada com contraste e tomografia computadorizada com e sem contraste para dor aguda no flanco, suspeita de nefrolitíase.

Amostragem, recrutamento e retenção de indivíduos: Os investigadores irão inscrever pacientes consecutivos que se apresentarem ao ED com os critérios de seleção. Aqueles com suspeita de nefrolitíase, mas com critérios de exclusão, serão registrados e comparados com aqueles que foram inscritos. Os pacientes elegíveis serão randomizados para receber recomendações de CDS ou nenhuma recomendação de CDS. Os participantes não receberão consentimento informado e não serão contatados pela equipe.

Intervenção: A intervenção é a ferramenta CDS, que consiste em 4 componentes:

1. Quatro questões que avaliam a adequação do ultrassom para esse paciente
2. Um link para as evidências
3. Botões para remover tomografia computadorizada e solicitar ultrassom
4. Se a ordem da tomografia for mantida, razões pelas quais a ultrassonografia não é apropriada

A ferramenta CDS será colocada ou integrada ao EPIC, no ponto de entrada do pedido. A ferramenta será acionada por um pedido de TC para identificar ou descartar pedra nos rins.

Desfechos co-primários: Proporção do braço do estudo que recebe TC e dose de radiação. A proporção do braço do estudo que recebe TC é definida como #TCs solicitadas/#pacientes no braço do estudo. A dose de radiação será relatada como dose mediana de radiação em mSv. Os desfechos secundários incluirão a proporção de pacientes com retorno não programado devido à falha no diagnóstico, custo e duração da internação no pronto-socorro.