Première aide à la décision clinique par échographie en cas de néphrolithiase suspectée

La tomodensitométrie est surutilisée pour les patients qui se présentent aux urgences avec une néphrolithiase suspectée (douleur aiguë au flanc ou à l'abdomen). Les chercheurs ont développé un outil d'aide à la décision clinique (CDS) pour identifier les patients chez qui l'échographie est appropriée. L'outil CDS est basé sur l'étude de l'échographie par rapport à la tomodensitométrie pour la néphrolithiase suspectée au service des urgences.

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'un outil d'aide à la décision clinique (CDS) pour améliorer l'imagerie avancée pour la néphrolithiase suspectée à l'urgence. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les personnes randomisées pour recevoir l'outil CDS recevront la tomodensitométrie moins souvent (et moins de rayonnement) que celles recevant le contrôle. En outre, les enquêteurs émettent l'hypothèse que les personnes randomisées pour recevoir le CDS auront une durée de séjour à l'urgence et un taux de retour inattendu à l'urgence similaires à ceux recevant le contrôle.

Conception de l'étude : essai randomisé d'un outil CDS intégré au dossier de santé électronique pour les patients suspects de néphrolithiase. L'étude sera menée au Département de médecine d'urgence de l'UCSF.

Sujets de l'étude : les enquêteurs recruteront des patients adultes qui se présentent à l'urgence de l'UCSF et qui présentent une "néphrolithiase suspectée", qui est définie comme ceux présentant des symptômes de néphrolithiase pour lesquels un fournisseur de services d'urgence ordonne une tomodensitométrie pour une néphrolithiase suspectée. Les symptômes de la néphrolithiase comprennent des douleurs aiguës unilatérales au flanc et/ou abdominales, généralement décrites comme sévères et accompagnées de coliques. La douleur s'accompagne de nausées, de vomissements et de symptômes urinaires, comme l'hématurie. Les études d'imagerie CT que les médecins d'urgence ordonnent généralement en cas de néphrolithiase suspectée comprennent la tomodensitométrie sans produit de contraste ; cependant, une minorité substantielle de patients reçoivent une tomodensitométrie avec produit de contraste et une tomodensitométrie avec et sans produit de contraste pour une douleur aiguë au flanc, une néphrolithiase suspectée.

Échantillonnage, recrutement et rétention des sujets : les enquêteurs recruteront des patients consécutifs qui se présenteront à l'urgence avec les critères de sélection. Ceux qui ont une néphrolithiase suspectée mais qui ont un critère d'exclusion seront enregistrés et comparés à ceux qui étaient inscrits. Les patients éligibles seront randomisés pour recevoir les recommandations du CDS ou aucune recommandation du CDS. Les sujets ne recevront pas de consentement éclairé et ne seront pas contactés par le personnel.

Intervention : L'intervention est l'outil CDS, qui se compose de 4 composantes :

1. Quatre questions qui évaluent la pertinence de l'échographie pour ce patient
2. Un lien vers la preuve
3. Boutons pour supprimer le scanner et commander l'échographie
4. Si la commande de tomodensitométrie est conservée, les raisons pour lesquelles l'échographie n'est pas appropriée

L'outil CDS sera placé ou intégré dans EPIC, au point d'entrée des commandes. L'outil sera déclenché par une ordonnance de tomodensitométrie pour identifier ou exclure les calculs rénaux.

Résultats co-primaires : proportion du groupe d'étude qui reçoit la tomodensitométrie et dose de rayonnement. La proportion du bras de l'étude qui reçoit une TDM est définie comme le nombre de tomodensitogrammes commandés/#de patients dans le bras de l'étude. La dose de rayonnement sera rapportée sous forme de dose médiane de rayonnement en mSv. Les résultats secondaires incluront la proportion de patients avec un retour imprévu en raison d'un diagnostic manqué, le coût, la durée du séjour à l'urgence.