Ultradźwiękowe pierwsze wspomaganie decyzji klinicznych w przypadku podejrzenia kamicy nerkowej

Tomografia komputerowa jest nadużywana u pacjentów zgłaszających się na SOR z podejrzeniem kamicy nerkowej (ostry ból w boku lub brzuchu). Badacze opracowali narzędzie do wspomagania decyzji klinicznych (CDS), aby zidentyfikować pacjentów, u których badanie ultrasonograficzne jest właściwe. Narzędzie CDS opiera się na badaniu badania ultrasonografii w porównaniu z tomografią komputerową w przypadku podejrzenia kamicy nerkowej na oddziale ratunkowym.

Celem tego badania jest ocena skuteczności narzędzia wspomagania decyzji klinicznych (CDS) w celu poprawy zaawansowanego obrazowania w przypadku podejrzenia kamicy nerkowej w SOR. Badacze wysuwają hipotezę, że osoby przydzielone losowo do grupy otrzymującej narzędzie CDS będą rzadziej otrzymywały tomografię komputerową (i mniej promieniowania) w porównaniu z osobami otrzymującymi kontrolę. Ponadto badacze stawiają hipotezę, że osoby losowo przydzielone do grupy otrzymującej CDS będą miały podobną długość pobytu na SOR i wskaźnik nieoczekiwanych zwrotów na SOR, jak osoby otrzymujące kontrolę.

Projekt badania: Randomizowana próba narzędzia CDS wbudowanego w elektroniczną dokumentację medyczną pacjentów z podejrzeniem kamicy nerkowej. Badanie zostanie przeprowadzone na Wydziale Medycyny Ratunkowej UCSF.

Uczestnicy badania: Badacze włączą dorosłych pacjentów zgłaszających się na SOR UCSF z „podejrzeniem kamicy nerkowej”, definiowanej jako pacjenci z objawami kamicy nerkowej, u których lekarz SOR zleca tomografię komputerową pod kątem podejrzenia kamicy nerkowej. Objawy kamicy nerkowej obejmują ostry jednostronny ból w boku i/lub brzuch, zwykle opisywany jako ciężki i kolkowy. Bólowi towarzyszą nudności, wymioty i objawy ze strony układu moczowego, takie jak krwiomocz. Badania obrazowe CT, które lekarze medycyny ratunkowej zwykle zlecają w przypadku podejrzenia kamicy nerkowej, obejmują tomografię komputerową bez kontrastu; jednak znaczna mniejszość pacjentów otrzymuje tomografię komputerową z kontrastem oraz tomografię komputerową z kontrastem i bez kontrastu z powodu ostrego bólu w boku, z podejrzeniem kamicy nerkowej.

Pobieranie próbek, rekrutacja i zatrzymywanie pacjentów: Badacze będą rejestrować kolejnych pacjentów, którzy zgłaszają się na SOR zgodnie z kryteriami wyboru. Osoby z podejrzeniem kamicy nerkowej, ale spełniające kryteria wykluczenia, zostaną zarejestrowane i porównane z osobami włączonymi do badania. Kwalifikujący się pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej zalecenia CDS lub nieotrzymującej zaleceń CDS. Osoby badane nie otrzymają świadomej zgody i personel nie będzie się z nimi kontaktował.

Interwencja: Interwencją jest narzędzie CDS, które składa się z 4 komponentów:

1. Cztery pytania oceniające przydatność USG dla tego pacjenta
2. Link do dowodów
3. Przyciski do usuwania tomografii komputerowej i zamawiania USG
4. Jeśli zachowana jest kolejność wykonywania tomografii komputerowej, powody, dla których ultrasonografia nie jest właściwa

Narzędzie CDS zostanie umieszczone lub zintegrowane z EPIC w momencie składania zamówienia. Narzędzie zostanie uruchomione przez polecenie tomografii komputerowej w celu zidentyfikowania lub wykluczenia kamienia nerkowego.

Równorzędne wyniki pierwszorzędowe: Odsetek ramienia badania, które otrzymało tomografię komputerową i dawkę promieniowania. Odsetek ramienia badania, które otrzymało tomografię komputerową, definiuje się jako #zleconych tomografii komputerowej/#pacjentów w ramieniu badania. Dawka promieniowania zostanie podana jako mediana dawki promieniowania w mSv. Wyniki drugorzędne będą obejmować odsetek pacjentów z nieplanowanym powrotem z powodu pominiętej diagnozy, koszt, długość pobytu na SOR.