Ultralyd første kliniske beslutningsstøtte for mistænkt nefrolithiasis

CT-scanning er overudnyttet til patienter, der kommer til ED med mistanke om nefrolithiasis (akut flanke- eller mavesmerter). Efterforskerne har udviklet et værktøj til klinisk beslutningsstøtte (CDS) til at identificere de patienter, hvor ultralyd er passende. CDS-værktøjet er baseret på undersøgelsen af ​​ultralyd vs. computertomografi for formodet nefrolithiasis i akutmodtagelsen.

Målet med denne undersøgelse er at vurdere effektiviteten af ​​et værktøj til klinisk beslutningsstøtte (CDS) til at forbedre avanceret billeddannelse for mistænkt nefrolithiasis i ED. Efterforskerne antager, at de, der er randomiseret til at modtage CDS-værktøjet, vil modtage CT sjældnere (og mindre stråling) sammenlignet med dem, der modtager kontrol. Efterforskerne antager også, at de, der er randomiseret til at modtage CDS, vil have en lignende ED-opholdslængde og rate af uventet ED-tilbagekomst som dem, der modtager kontrol.

Undersøgelsesdesign: Randomiseret forsøg med et CDS-værktøj indlejret i den elektroniske patientjournal for patienter med mistanke om nefrolithiasis. Undersøgelsen vil blive udført på UCSF Afdeling for Akutmedicin.

Undersøgelsesemner: Efterforskerne vil indskrive voksne patienter, som præsenterer sig for UCSF ED, som præsenterer med "mistænkt nefrolithiasis", som defineres som dem med symptomer på nefrolithiasis, for hvem en ED-udbyder bestiller en CT-scanning for mistænkt nefrolithiasis. Symptomer på nefrolithiasis omfatter akutte ensidige flanke- og/eller mavesmerter, typisk beskrevet som alvorlige og kolikagtige. Smerten er ledsaget af kvalme, opkastning og urinvejssymptomer, såsom hæmaturi. De CT-billeddiagnostiske undersøgelser, som akutlæger typisk bestiller for mistanke om nefrolithiasis, omfatter CT-scanning uden kontrast; dog får et betydeligt mindretal af patienterne CT-skanning med kontrast og CT-skanning med og uden kontrast for akutte flankesmerter, mistænkt nefrolithiasis.

Prøveudtagning, rekruttering og fastholdelse af forsøgspersoner: Efterforskerne vil indskrive fortløbende patienter, som præsenterer sig for ED med udvælgelseskriterierne. Dem med mistanke om nefrolithiasis, men som har et eksklusionskriterie, vil blive registreret og sammenlignet med dem, der blev tilmeldt. Kvalificerede patienter vil blive randomiseret til enten at modtage CDS-anbefalinger eller ingen CDS-anbefalinger. Forsøgspersoner vil ikke modtage informeret samtykke og vil ikke blive kontaktet af personalet.

Intervention: Interventionen er CDS-værktøjet, som består af 4 komponenter:

1. Fire spørgsmål, som vurderer hensigtsmæssigheden af ​​ultralyd for denne patient
2. Et link til beviserne
3. Knapper til at fjerne CT-scanning og bestille ultralyd
4. Hvis CT-scanningsrækkefølgen overholdes, årsager til, at ultralyd ikke er passende

CDS-værktøjet vil blive placeret eller integreret i EPIC ved ordreindtastning. Værktøjet vil blive udløst af en ordre til CT for at identificere eller udelukke nyresten.

Co-primære resultater: Andel af undersøgelsesarme, der modtager CT, og stråledosis. Andel af undersøgelsesarme, der modtager CT, er defineret som #CT-scanninger bestilt/#patienter i undersøgelsesarm. Stråledosis vil blive rapporteret som median strålingsdosis i mSv. De sekundære resultater vil omfatte andelen af ​​patienter med en ikke-planlagt tilbagevenden på grund af manglende diagnose, omkostninger, ED-opholdslængde.