Erste klinische Entscheidungsunterstützung durch Ultraschall bei Verdacht auf Nephrolithiasis

CT-Scans werden bei Patienten, die sich mit Verdacht auf Nephrolithiasis (akute Flanken- oder Bauchschmerzen) in der Notaufnahme vorstellen, überstrapaziert. Die Forscher haben ein Tool zur Unterstützung klinischer Entscheidungen (CDS) entwickelt, um die Patienten zu identifizieren, bei denen Ultraschall geeignet ist. Das CDS-Tool basiert auf der Untersuchung von Ultraschall vs. Computertomographie bei Verdacht auf Nephrolithiasis in der Notaufnahme.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit eines Instruments zur Unterstützung klinischer Entscheidungen (CDS) zur Verbesserung der erweiterten Bildgebung bei Verdacht auf Nephrolithiasis in der Notaufnahme zu bewerten. Die Ermittler gehen davon aus, dass diejenigen, die randomisiert das CDS-Tool erhalten, im Vergleich zu denen, die die Kontrolle erhalten, seltener (und weniger Bestrahlung) CT erhalten werden. Die Ermittler gehen auch davon aus, dass diejenigen, die randomisiert CDS erhalten, eine ähnliche ED-Aufenthaltsdauer und Rate unerwarteter ED-Rückkehr haben werden wie diejenigen, die die Kontrolle erhalten.

Studiendesign: Randomisierte Studie eines in die elektronische Patientenakte eingebetteten CDS-Tools für Patienten mit Verdacht auf Nephrolithiasis. Die Studie wird am UCSF Department of Emergency Medicine durchgeführt.

Studienteilnehmer: Die Ermittler werden erwachsene Patienten einschreiben, die sich bei der UCSF-Notaufnahme vorstellen und sich mit „Verdacht auf Nephrolithiasis“ vorstellen, was definiert ist als Patienten mit Symptomen von Nephrolithiasis, für die ein ED-Anbieter einen CT-Scan wegen Verdachts auf Nephrolithiasis anordnet. Zu den Symptomen der Nephrolithiasis gehören akute einseitige Flanken- und/oder Bauchschmerzen, die typischerweise als schwer und kolikartig beschrieben werden. Der Schmerz wird von Übelkeit, Erbrechen und Harnwegsbeschwerden wie Hämaturie begleitet. Die CT-Bildgebungsstudien, die Notärzte normalerweise bei Verdacht auf Nephrolithiasis anordnen, umfassen einen CT-Scan ohne Kontrastmittel; Eine beträchtliche Minderheit der Patienten erhält jedoch einen CT-Scan mit Kontrastmittel und einen CT-Scan mit und ohne Kontrastmittel bei akuten Flankenschmerzen und Verdacht auf Nephrolithiasis.

Probenahme, Rekrutierung und Bindung von Probanden: Die Ermittler werden aufeinanderfolgende Patienten einschreiben, die sich mit den Auswahlkriterien in der Notaufnahme vorstellen. Diejenigen mit Verdacht auf Nephrolithiasis, die aber ein Ausschlusskriterium haben, werden erfasst und mit denen verglichen, die eingeschrieben waren. Geeignete Patienten werden randomisiert und erhalten entweder CDS-Empfehlungen oder keine CDS-Empfehlungen. Die Probanden erhalten keine Einverständniserklärung und werden nicht vom Personal kontaktiert.

Intervention: Die Intervention ist das CDS-Tool, das aus 4 Komponenten besteht:

1. Vier Fragen, die die Angemessenheit von Ultraschall für diesen Patienten beurteilen
2. Ein Link zum Beweis
3. Schaltflächen zum Entfernen von CT-Scans und zum Bestellen von Ultraschall
4. Wenn der CT-Scan-Auftrag eingehalten wird, Gründe, warum eine Sonographie nicht angebracht ist

Das CDS-Tool wird zum Zeitpunkt der Auftragseingabe in EPIC platziert oder integriert. Das Tool wird durch eine CT-Anweisung ausgelöst, um Nierensteine ​​zu identifizieren oder auszuschließen.

Co-primäre Endpunkte: Anteil des Studienarms, der CT erhält, und Strahlendosis. Der Anteil des Studienarms, der eine CT erhält, ist definiert als Anzahl bestellter CT-Scans/#Patienten im Studienarm. Die Strahlendosis wird als mittlere Strahlendosis in mSv angegeben. Die sekundären Ergebnisse umfassen den Anteil der Patienten mit einer außerplanmäßigen Rückkehr aufgrund verpasster Diagnosen, Kosten und Aufenthaltsdauer in der Notaufnahme.