Ultraääni ensimmäisen kliinisen päätöksen tuki epäillylle munuaiskivitautille

CT-skannausta käytetään liikaa potilailla, jotka hakeutuvat päivystykseen epäiltynä munuaiskipua (akuutti kylki- tai vatsakipu). Tutkijat ovat kehittäneet kliinisen päätöksenteon tukityökalun (CDS) tunnistamaan ne potilaat, joille ultraääni on sopiva. CDS-työkalu perustuu päivystysosaston ultraäänitutkimukseen vs. tietokonetomografiaan epäillyn munuakivitaudin varalta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kliinisen päätöksenteon tukityökalun (CDS) tehokkuutta parantamaan edistynyttä kuvantamista epäillyn nefrolitaasin varalta ED:ssä. Tutkijat olettavat, että ne, jotka on satunnaistettu saamaan CDS-työkalua, saavat CT:tä harvemmin (ja vähemmän säteilyä) verrattuna kontrolliin. Lisäksi tutkijat olettavat, että niillä, jotka on satunnaistettu saamaan CDS, on samanlainen ED-oleskeluaika ja odottamaton ED-palautusaste kuin kontrollia saavilla.

Tutkimuksen suunnittelu: Satunnaistettu koe CDS-työkalusta, joka on upotettu sähköiseen sairauskertomukseen potilaille, joilla epäillään munuaiskitaasi. Tutkimus tehdään UCSF:n hätälääketieteen laitoksella.

Tutkimuskohteet: Tutkijat rekisteröivät UCSF:n ED:lle aikuisia potilaita, joilla on "epäilty munuaiskitaasi", joka määritellään potilaiksi, joilla on munuaiskivitaudin oireita ja joille ED-palveluntarjoaja määrää CT-skannauksen epäillyn nefrolitaasin varalta. Munuaiskipun oireita ovat akuutti toispuolinen kylki- ja/tai vatsakipu, jota kuvataan tyypillisesti vaikeaksi ja kolkkiiseksi. Kipuun liittyy pahoinvointia, oksentelua ja virtsaamisoireita, kuten hematuria. Päivystyslääkärit tyypillisesti tilaavat TT-kuvaustutkimukset munuaiskivitautiepäilyyn sisältävät TT-skannauksen ilman kontrastia; kuitenkin huomattava vähemmistö potilaista saa CT-skannauksen varjoaineella ja CT-kuvan kontrastilla ja ilman akuutin kylkikivun, epäilty munuaiskipun vuoksi.

Näytteenotto, koehenkilöiden rekrytointi ja säilyttäminen: Tutkijat rekisteröivät peräkkäisiä potilaita, jotka saapuvat ensiapuun valintakriteereineen. Ne, joilla epäillään munuaiskivitautia, mutta joilla on poissulkemiskriteerit, kirjataan ja verrataan niihin, jotka olivat mukana. Tukikelpoiset potilaat satunnaistetaan joko saamaan CDS-suosituksia tai ei lainkaan CDS-suosituksia. Tutkittavat eivät saa tietoista suostumusta, eivätkä henkilökunta ota heihin yhteyttä.

Interventio: Interventio on CDS-työkalu, joka koostuu 4 osasta:

1. Neljä kysymystä, jotka arvioivat ultraäänen asianmukaisuutta tälle potilaalle
2. Linkki todisteisiin
3. Painikkeet CT-skannauksen poistamiseen ja ultraäänen tilaamiseen
4. Jos TT-kuvausmääräys säilyy, syyt siihen, miksi ultraääni ei sovellu

CDS-työkalu sijoitetaan tai integroidaan EPIC-järjestelmään tilauspisteessä. Työkalu käynnistyy määräyksestä CT:lle munuaiskivien tunnistamiseksi tai sulkemiseksi pois.

Päätulokset: TT:n saaneiden tutkimusryhmien osuus ja säteilyannos. TT:tä saaneiden tutkimusryhmien osuus määritellään #TT-skannauksina tilattu/#potilaat tutkimusryhmässä. Säteilyannos ilmoitetaan mediaanisäteilyannoksena mSv:ssä. Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat niiden potilaiden osuus, jotka palaavat odottamattomaan diagnoosiin puuttumisen vuoksi, kustannukset ja ED-hoidon kesto.