Az ultrahangos első klinikai döntés támogatása a nephrolithiasis gyanúja esetén

A CT-vizsgálatot túlzottan igénybe veszik azoknál a betegeknél, akik nephrolithiasis (akut oldal- vagy hasi fájdalom) gyanújával fordulnak az ED-hez. A kutatók egy klinikai döntéstámogató (CDS) eszközt fejlesztettek ki, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akiknél az ultrahang megfelelő. A CDS-eszköz a Sürgősségi Osztályon a Study of Ultrasonography vs. Computer Tomography a gyanús nephrolithiasis vizsgálatán alapul.

Ennek a tanulmánynak a célja egy olyan klinikai döntéstámogató (CDS) eszköz hatékonyságának felmérése, amely javítja a fejlett képalkotást az ED-ben feltételezett nephrolithiasis esetén. A kutatók azt feltételezik, hogy azok, akiket véletlenszerűen kapnak a CDS eszközzel, ritkábban kapnak CT-t (és kevesebb sugárzást), mint azok, akik kontrollt kapnak. Ezenkívül a vizsgálók azt feltételezik, hogy a CDS-be véletlenszerűen kiválasztottak ED-ben való tartózkodási ideje és a váratlan ED-visszatérülés aránya hasonló lesz, mint a kontrollt kapóké.

Tanulmánytervezés: Az elektronikus egészségügyi nyilvántartásba ágyazott CDS-eszköz véletlenszerű vizsgálata nephrolithiasis-gyanús betegek számára. A vizsgálatot az UCSF Sürgősségi Orvostudományi Osztályán végzik.

Vizsgálati alanyok: A vizsgálók olyan felnőtt betegeket vonnak be az UCSF ED-be, akik "gyanús nephrolithiasisban" jelentkeznek, ami a definíció szerint a nephrolithiasis tüneteit mutató betegek, akiknél az ED szolgáltató CT-vizsgálatot rendel el a nephrolithiasis gyanúja miatt. A nephrolithiasis tünetei közé tartozik az akut egyoldali oldal- és/vagy hasi fájdalom, amelyet általában súlyosnak és kólikásnak neveznek. A fájdalmat hányinger, hányás és vizeletürítési tünetek, például hematuria kísérik. A CT képalkotó vizsgálatok, amelyeket a sürgősségi orvosok általában nephrolithiasis gyanúja miatt rendelnek, magukban foglalják a kontraszt nélküli CT-vizsgálatot; azonban a betegek jelentős része kap kontrasztos CT-vizsgálatot, illetve kontrasztos és kontraszt nélküli CT-vizsgálatot akut oldalfájdalom, nephrolithiasis gyanúja miatt.

Mintavétel, alanyok toborzása és megtartása: A vizsgálók olyan egymást követő betegeket vesznek fel, akik a kiválasztási kritériumokkal együtt jelentkeznek az ED-re. A nephrolithiasisra gyanított, de kizárási kritériumokkal rendelkezőket rögzítjük, és összehasonlítjuk azokkal, akiket beiratkoztak. A jogosult betegeket véletlenszerűen besorolják arra, hogy kapjanak CDS-ajánlatot, vagy ne kapjanak CDS-ajánlást. Az alanyok nem kapnak tájékoztatáson alapuló beleegyezést, és a személyzet nem veszi fel velük a kapcsolatot.

Beavatkozás: A beavatkozás a CDS eszköz, amely 4 komponensből áll:

1. Négy kérdés, amely felméri az ultrahang megfelelőségét ennél a páciensnél
2. Link a bizonyítékokhoz
3. Gombok a CT eltávolításához és az ultrahang megrendeléséhez
4. Ha a CT-vizsgálat sorrendjét betartják, az ultrahangvizsgálat nem megfelelő okai

A CDS-eszközt a rendelési belépéskor helyezik el vagy integrálják az EPIC-be. Az eszközt a CT-re vonatkozó utasítás indítja el a vesekő azonosítására vagy kizárására.

Elsődleges társeredmények: A CT-t és sugárdózist kapó vizsgálati kar aránya. A CT-t kapó vizsgálati karok arányát a következőképpen határozzuk meg: #CT-vizsgálatok megrendelve/#betegek a vizsgálati karban. A sugárdózist mSv-ben mért medián sugárdózisként kell megadni. A másodlagos kimenetelek között szerepel azoknak a betegeknek az aránya, akik nem tervezetten visszatérnek a diagnózis elmaradása miatt, a költségek és az ED-ben való tartózkodás időtartama.