Ультразвуковая первая клиническая поддержка принятия решений при подозрении на нефролитиаз

КТ часто используется для пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на нефролитиаз (острая боль в боку или животе). Исследователи разработали инструмент поддержки принятия клинических решений (CDS) для выявления тех пациентов, которым УЗИ подходит. Инструмент CDS основан на исследовании ультразвукового исследования в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз в отделении неотложной помощи.

Целью данного исследования является оценка эффективности инструмента поддержки принятия клинических решений (CDS) для улучшения расширенной визуализации при подозрении на нефролитиаз в отделении неотложной помощи. Исследователи предполагают, что те, кто был рандомизирован для получения инструмента CDS, будут получать КТ реже (и меньше облучения) по сравнению с теми, кто получал контрольную группу. Кроме того, исследователи предполагают, что пациенты, рандомизированные для получения CDS, будут иметь такую ​​же продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи и частоту неожиданных возвращений в отделение неотложной помощи, что и лица, получающие контрольную группу.

Дизайн исследования: рандомизированное исследование инструмента CDS, встроенного в электронную медицинскую карту пациентов с подозрением на нефролитиаз. Исследование будет проводиться в отделении неотложной медицины UCSF.

Субъекты исследования: Исследователи будут регистрировать взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи UCSF с «подозрением на нефролитиаз», что определяется как пациенты с симптомами нефролитиаза, которым врач неотложной помощи назначает компьютерную томографию при подозрении на нефролитиаз. Симптомы нефролитиаза включают острую одностороннюю боль в боку и/или животе, обычно описываемую как сильная и коликообразная. Боль сопровождается тошнотой, рвотой и симптомами мочеиспускания, такими как гематурия. КТ-исследования, которые врачи скорой помощи обычно назначают при подозрении на нефролитиаз, включают КТ без контраста; однако существенное меньшинство пациентов получает КТ с контрастом и КТ с контрастом и без него при острой боли в боку, подозрении на нефролитиаз.

Отбор проб, набор и удержание субъектов: исследователи будут регистрировать последовательных пациентов, которые поступят в отделение неотложной помощи, с критериями отбора. Лица с подозрением на нефролитиаз, но имеющие критерии исключения, будут зарегистрированы и сравнены с теми, кто был включен в исследование. Подходящие пациенты будут рандомизированы либо для получения рекомендаций CDS, либо для получения рекомендаций CDS. Субъекты не получат информированного согласия, и персонал не свяжется с ними.

Вмешательство: вмешательство представляет собой инструмент CDS, который состоит из 4 компонентов:

1. Четыре вопроса, которые оценивают целесообразность УЗИ для этого пациента
2. Ссылка на доказательства
3. Кнопки для удаления КТ и заказа УЗИ
4. Если порядок КТ сохраняется, причины, по которым УЗИ не подходит

Инструмент CDS будет размещен или интегрирован в EPIC в момент ввода заказа. Инструмент будет запущен по заказу на КТ для выявления или исключения камней в почках.

Сопутствующие первичные исходы: доля исследуемой группы, получившей КТ, и доза облучения. Доля исследуемой группы, получающей КТ, определяется как количество заказанных КТ/количество пациентов в исследуемой группе. Доза облучения будет представлена ​​как средняя доза облучения в мЗв. Вторичные результаты будут включать долю пациентов с незапланированным возвращением из-за пропущенного диагноза, стоимость, продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи.