Ultrasonido First Clinical Decision Support para sospecha de nefrolitiasis

La tomografía computarizada se usa en exceso para los pacientes que acuden al servicio de urgencias con sospecha de nefrolitiasis (dolor agudo en el flanco o abdominal). Los investigadores han desarrollado una herramienta de apoyo a la decisión clínica (CDS) para identificar a aquellos pacientes en los que la ecografía es apropiada. La herramienta CDS se basa en el Estudio de Ultrasonografía vs Tomografía Computarizada por Sospecha de Nefrolitiasis en el Servicio de Urgencias.

El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad de una herramienta de apoyo a la decisión clínica (CDS) para mejorar la imaginología avanzada para la sospecha de nefrolitiasis en el servicio de urgencias. Los investigadores plantean la hipótesis de que los que recibieron aleatoriamente la herramienta CDS recibirán TC con menos frecuencia (y menos radiación) en comparación con los que recibieron el control. Además, los investigadores plantean la hipótesis de que las personas aleatorizadas para recibir CDS tendrán una duración de la estadía en el servicio de urgencias y una tasa de retorno inesperado al servicio de urgencias similares a las de los que recibieron el control.

Diseño del estudio: Ensayo aleatorizado de una herramienta CDS integrada en la historia clínica electrónica para pacientes con sospecha de nefrolitiasis. El estudio se llevará a cabo en el Departamento de Medicina de Emergencia de la UCSF.

Sujetos del estudio: los investigadores inscribirán a pacientes adultos que se presenten en el servicio de urgencias de la UCSF que se presenten con "sospecha de nefrolitiasis", que se define como aquellos con síntomas de nefrolitiasis para quienes un proveedor del servicio de urgencias ordena una tomografía computarizada por sospecha de nefrolitiasis. Los síntomas de la nefrolitiasis incluyen dolor unilateral agudo en el flanco y/o dolor abdominal, típicamente descrito como intenso y cólico. El dolor se acompaña de náuseas, vómitos y síntomas urinarios, como hematuria. Los estudios de imágenes por TC que los médicos de emergencia solicitan típicamente por sospecha de nefrolitiasis incluyen una TC sin contraste; sin embargo, una minoría sustancial de pacientes recibe tomografía computarizada con contraste y tomografía computarizada con y sin contraste por dolor agudo en el costado, sospecha de nefrolitiasis.

Muestreo, reclutamiento y retención de sujetos: Los investigadores inscribirán a pacientes consecutivos que se presenten al ED con los criterios de selección. Aquellos con sospecha de nefrolitiasis pero que tengan un criterio de exclusión serán registrados y comparados con aquellos que fueron inscritos. Los pacientes elegibles serán aleatorizados para recibir recomendaciones de CDS o no recibir recomendaciones de CDS. Los sujetos no recibirán el consentimiento informado y el personal no se pondrá en contacto con ellos.

Intervención: La intervención es la herramienta CDS, que consta de 4 componentes:

1. Cuatro preguntas que valoran la idoneidad de la ecografía para este paciente
2. Un enlace a la evidencia
3. Botones para quitar tomografía computarizada y ordenar ultrasonido
4. Si se mantiene el orden de la tomografía computarizada, razones por las que la ecografía no es adecuada

La herramienta CDS se colocará o integrará en EPIC, en el punto de entrada del pedido. La herramienta se activará con una orden para que la TC identifique o descarte cálculos renales.

Resultados coprimarios: proporción del brazo de estudio que recibe TC y dosis de radiación. La proporción del brazo de estudio que recibe TC se define como #CT scans solicitadas/#pacientes en el brazo de estudio. La dosis de radiación se informará como dosis de radiación mediana en mSv. Los resultados secundarios incluirán la proporción de pacientes con un regreso no programado debido a un diagnóstico erróneo, el costo y la duración de la estadía en el servicio de urgencias.