Ultrasuoni Primo supporto decisionale clinico per sospetta nefrolitiasi

La TC è abusata per i pazienti che si presentano al pronto soccorso con sospetta nefrolitiasi (dolore acuto al fianco o addominale). I ricercatori hanno sviluppato uno strumento di supporto alle decisioni cliniche (CDS) per identificare quei pazienti in cui l'ecografia è appropriata. Lo strumento CDS si basa sullo studio dell'ecografia rispetto alla tomografia computerizzata per sospetta nefrolitiasi nel pronto soccorso.

L'obiettivo di questo studio è valutare l'efficacia di uno strumento di supporto alle decisioni cliniche (CDS) per migliorare l'imaging avanzato per sospetta nefrolitiasi nell'ED. Gli investigatori ipotizzano che quelli randomizzati a ricevere lo strumento CDS riceveranno CT meno spesso (e meno radiazioni) rispetto a quelli che ricevono il controllo. Inoltre, gli investigatori ipotizzano che coloro che sono stati randomizzati a ricevere CDS avranno una durata del ricovero e un tasso di ritorno inaspettato in ED simili a quelli che ricevono il controllo.

Disegno dello studio: sperimentazione randomizzata di uno strumento CDS integrato nella cartella clinica elettronica per pazienti con sospetta nefrolitiasi. Lo studio sarà condotto presso il Dipartimento di medicina d'urgenza dell'UCSF.

Soggetti dello studio: gli investigatori arruoleranno pazienti adulti che si presentano all'ED dell'UCSF che presentano "sospetta nefrolitiasi", che è definita come quelli con sintomi di nefrolitiasi per i quali un fornitore di ED ordina una scansione TC per sospetta nefrolitiasi. I sintomi della nefrolitiasi includono dolore acuto unilaterale al fianco e/o addominale, tipicamente descritto come grave e colico. Il dolore è accompagnato da nausea, vomito e sintomi urinari, come l'ematuria. Gli studi di imaging TC che i medici di emergenza in genere ordinano per sospetta nefrolitiasi includono la TC senza mezzo di contrasto; tuttavia una sostanziale minoranza di pazienti riceve una TC con contrasto e una TC con e senza contrasto per dolore acuto al fianco, sospetta nefrolitiasi.

Campionamento, reclutamento e conservazione dei soggetti: gli investigatori arruoleranno pazienti consecutivi che si presenteranno all'ED con i criteri di selezione. Quelli con sospetta nefrolitiasi ma con criteri di esclusione verranno registrati e confrontati con quelli che sono stati arruolati. I pazienti idonei saranno randomizzati a ricevere raccomandazioni CDS o nessuna raccomandazione CDS. I soggetti non riceveranno il consenso informato e non saranno contattati dal personale.

Intervento: l'intervento è lo strumento CDS, che consiste di 4 componenti:

1. Quattro domande che valutano l'adeguatezza dell'ecografia per questo paziente
2. Un collegamento alle prove
3. Pulsanti per rimuovere la TAC e ordinare gli ultrasuoni
4. Se l'ordine della TAC viene mantenuto, i motivi per cui l'ecografia non è appropriata

Lo strumento CDS verrà collocato o integrato in EPIC, al momento dell'inserimento dell'ordine. Lo strumento verrà attivato da un ordine di CT per identificare o escludere calcoli renali.

Esiti co-primari: percentuale del braccio dello studio che riceve CT e dose di radiazioni. La proporzione del braccio dello studio che riceve la TC è definita come # scansioni TC ordinate/# pazienti nel braccio dello studio. La dose di radiazioni sarà riportata come dose di radiazioni mediana in mSv. Gli esiti secondari includeranno la percentuale di pazienti con un ritorno non programmato a causa di mancata diagnosi, costo, durata della degenza in PS.