Srovnávací studie mezi různými přístupy k CPA-petrokliválním meningiomům

Existuje několik lézí vznikajících v petroklivální oblasti. Nejčastějším nádorem je peroklivální meningiom, dále chondrosarkomy, chordomy, schwannomy hlavových nervů V a VII a další maligní nádory [1, 2, 3, 4, 5].

Petroklivální meningeomy jsou nádory spodiny lební, které představují obrovskou výzvu k chirurgické resekci kvůli jejich hluboké lokalizaci a vztahu k vitálním neurovaskulárním strukturám. Ve většině případů se jedná o benigní nádory, ale mohou zahrnovat nebo infiltrovat kost lební, dura mater, mozkový kmen a všechny důležité neurovaskulární struktury této oblasti. Petroklivální oblast zahrnuje anatomické umístění těla sfenoidální kosti, přední centrální část týlní kosti, a je ohraničena na laterální straně skalním vrcholem. Střechu tohoto prostoru tvoří petroklivální vazy a tentorium. Tento prostor obsahuje důležité neurovaskulární struktury, které jsou často postiženy nebo vytlačovány nádorem v různém vzoru. Bazilární tepna s jejími větvemi může být uložena nebo posunuta meningeomem. Petrosální žíla je často vytlačena zezadu nádorem. Kraniální nervy III a IV jsou obvykle posunuty směrem nahoru a nerv VI je často obklopen nádorem. Petroklivální meningeomy mají svůj původ mediálně od hlavových nervů V, VII, VIII, IX, X a XI a zasahují do tentoria. Často se rozšiřují do střední lebeční jámy, kavernózního sinu, prepontinního prostoru a dolů do foramen magnum. Tyto nádory často komprimují mozkový kmen, takže celkové odstranění je velmi obtížné nebo nemožné bez neurologických deficitů. cerebellopontinní úhel (CPA) a nízký clivus meningeom mohou dosáhnout těchto oblastí. Tyto léze obvykle vyžadují různé chirurgické přístupy, jako je transpetrosální přístup (přední, modifikovaný a kombinovaný) a retrosigmoidní přístup