Étude comparative entre différentes approches des méningiomes CPA-pétroclival

Il existe plusieurs lésions apparaissant dans la région pétroclival. La tumeur la plus fréquente est le méningiome pétroclival, suivi des chondrosarcomes, des chordomes, des schwannomes des nerfs crâniens V et VII et des autres tumeurs malignes [1, 2, 3, 4, 5].

Les méningiomes pétroclivals sont des tumeurs de la base du crâne qui présentent un formidable défi à la résection chirurgicale en raison de leur localisation profonde et de leur relation avec les structures neurovasculaires vitales. Dans la majorité des cas, ce sont des tumeurs bénignes, mais elles peuvent impliquer ou infiltrer l'os de la base du crâne, la dure-mère, le tronc cérébral et toutes les structures neurovasculaires importantes de cette région. La région pétroclive comprend la localisation anatomique du corps de l'os sphénoïde, la partie centrale antérieure de l'os occipital, et est bordée latéralement par l'apex pétreux. Le toit de cet espace est formé par les ligaments pétroclivals et le tentorium. Cet espace contient des structures neurovasculaires importantes qui sont fréquemment impliquées ou déplacées par la tumeur selon un schéma variable. L'artère basilaire avec ses branches peut être encastrée ou déplacée par le méningiome. La veine pétreuse est souvent déplacée vers l'arrière par la tumeur. Les nerfs crâniens III et IV sont généralement déplacés vers le haut et le nerf VI est souvent entouré de tumeur. Les méningiomes pétroclivals ont leur origine en dedans des nerfs crâniens V, VII, VIII, IX, X et XI, et atteignent la tente . Ils s'étendent fréquemment jusqu'à la fosse crânienne moyenne, le sinus caverneux, l'espace prépontique et jusqu'au foramen magnum. Ces tumeurs compriment fréquemment le tronc cérébral rendant l'ablation totale très difficile voire impossible sans déficits neurologiques. l'angle ponto-cérébelleux (CPA) et les méningiomes du clivus bas peuvent atteindre ces zones. Ces lésions nécessitent généralement différentes approches chirurgicales comme l'approche transpétreuse (antérieure, modifiée et combinée) et l'approche rétrosigmoïdienne.