Estudio comparativo entre diferentes abordajes de los meningiomas CPA-petroclivales

Hay varias lesiones que surgen en la región petroclival. El tumor más frecuente es el meningioma petroclival, seguido de condrosarcomas, cordomas, schwannomas de los nervios craneales V y VII, y otros tumores malignos [1, 2, 3, 4, 5].

Los meningiomas petroclivales son tumores de la base del cráneo que presentan un desafío formidable para la resección quirúrgica debido a su ubicación profunda y su relación con estructuras neurovasculares vitales. En la mayoría de los casos son tumores benignos, pero pueden afectar o infiltrar el hueso de la base del cráneo, la duramadre, el tronco encefálico y todas las estructuras neurovasculares importantes de esta región. La región petroclival comprende la ubicación anatómica del cuerpo del hueso esfenoides, la porción central anterior del hueso occipital, y está bordeada en la cara lateral por el vértice petroso. El techo de este espacio está formado por los ligamentos petroclivales y el tentorio. Este espacio contiene importantes estructuras neurovasculares que con frecuencia están involucradas o desplazadas por el tumor en un patrón variable. La arteria basilar con sus ramas puede quedar incrustada o desplazada por el meningioma. La vena petrosa a menudo se desplaza posteriormente por el tumor. Los nervios craneales III y IV suelen estar desplazados hacia arriba y el nervio VI a menudo está rodeado por un tumor. Los meningiomas petroclivales tienen su origen medial a los nervios craneales V, VII, VIII, IX, X y XI, y alcanzan el tentorio. Con frecuencia se extienden a la fosa craneal media, seno cavernoso, espacio prepontino y hasta el agujero magno. Estos tumores con frecuencia comprimen el tronco encefálico, lo que dificulta o imposibilita la extirpación total sin deficiencias neurológicas. Los meningiomas del ángulo pontocerebeloso (CPA) y del clivus bajo pueden llegar a estas áreas. Estas lesiones suelen necesitar diferentes abordajes quirúrgicos como abordaje transpetroso (anterior, modificado y combinado) y abordaje retrosigmoideo.