Estudo Comparativo Entre Diferentes Abordagens aos Meningiomas CPA-petroclivais

Existem várias lesões surgindo na região petroclival. O tumor mais frequente é o meningioma petroclival, seguido por condrossarcomas, cordomas, schwannomas dos nervos cranianos V e VII e outros tumores malignos [1, 2, 3, 4, 5].

Os meningiomas petroclivais são tumores da base do crânio que representam um grande desafio para a ressecção cirúrgica devido à sua localização profunda e relação com estruturas neurovasculares vitais. Na maioria dos casos são tumores benignos, mas podem envolver ou infiltrar o osso da base do crânio, a dura-máter, o tronco encefálico e todas as estruturas neurovasculares importantes dessa região. A região petroclival compreende a localização anatômica do corpo do osso esfenoide, a porção central anterior do osso occipital, e é delimitada lateralmente pelo ápice petroso. O teto deste espaço é formado pelos ligamentos petroclivais e pelo tentório. Este espaço contém estruturas neurovasculares importantes que são freqüentemente envolvidas ou deslocadas pelo tumor em um padrão variável. A artéria basilar com seus ramos pode ser incorporada ou deslocada pelo meningioma. A veia petrosa é muitas vezes deslocada posteriormente pelo tumor. Os nervos cranianos III e IV geralmente são deslocados para cima e o nervo VI é frequentemente circundado por tumor. Meningiomas petroclivais têm sua origem medial aos nervos cranianos V, VII, VIII, IX, X e XI, e atingem o tentório. Frequentemente se estendem até a fossa craniana média, seio cavernoso, espaço pré-pontino e até o forame magno. Esses tumores freqüentemente comprimem o tronco cerebral tornando a remoção total muito difícil ou impossível sem déficits neurológicos. meningiomas do ângulo pontocerebelar (CPA) e baixo clivus podem atingir essas áreas. Essas lesões geralmente necessitam de diferentes abordagens cirúrgicas como abordagem transpetrosa (anterior, modificada e combinada) e abordagem retrossigmóide