Studio comparativo tra diversi approcci ai meningiomi CPA-petroclivali

Ci sono diverse lesioni derivanti nella regione petroclivale. Il tumore più frequente è il meningioma petroclivale, seguito da condrosarcomi, cordomi, schwannomi dei nervi cranici V e VII e altri tumori maligni [1, 2, 3, 4, 5].

I meningiomi petroclivali sono tumori della base cranica che rappresentano una formidabile sfida per la resezione chirurgica a causa della loro posizione profonda e della relazione con le strutture neurovascolari vitali. Nella maggior parte dei casi si tratta di tumori benigni, ma possono coinvolgere o infiltrare l'osso cranico, la dura madre, il tronco encefalico e tutte le importanti strutture neurovascolari di questa regione. La regione petroclivale comprende la sede anatomica del corpo dell'osso sfenoide, la porzione centrale anteriore dell'osso occipitale, ed è delimitata lateralmente dall'apice petroso. Il tetto di questo spazio è formato dai legamenti petroclivali e dal tentorio. Questo spazio contiene importanti strutture neurovascolari che sono frequentemente coinvolte o spostate dal tumore in uno schema variabile. L'arteria basilare con i suoi rami può essere incorporata o spostata dal meningioma. La vena petrosa è spesso spostata posteriormente dal tumore. I nervi cranici III e IV sono generalmente spostati verso l'alto e il nervo VI è spesso circondato da tumore. I meningiomi petroclivali hanno la loro origine medialmente ai nervi cranici V, VII, VIII, IX, X e XI e raggiungono il tentorio. Spesso si estendono alla fossa cranica media, al seno cavernoso, allo spazio prepontino e giù fino al forame magno. Questi tumori spesso comprimono il tronco encefalico rendendo la rimozione totale molto difficile o impossibile senza deficit neurologici. i meningiomi dell'angolo pontocerebellare (CPA) e del clivus basso possono raggiungere queste aree. Queste lesioni di solito richiedono diversi approcci chirurgici come l'approccio transpetroso (anteriore, modificato e combinato) e l'approccio retrosigmoideo