Vergleichsstudie zwischen verschiedenen Ansätzen zu CPA-petroklivalen Meningeomen

In der petroclivalen Region treten mehrere Läsionen auf. Der häufigste Tumor ist das petroclivale Meningeom, gefolgt von Chondrosarkomen, Chordomen, Schwannomen der Hirnnerven V und VII und anderen bösartigen Tumoren [1, 2, 3, 4, 5].

Petroclivale Meningeome sind Tumore der Schädelbasis, die aufgrund ihrer tiefen Lage und Beziehung zu lebenswichtigen neurovaskulären Strukturen eine gewaltige Herausforderung für die chirurgische Resektion darstellen. In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um gutartige Tumoren, die jedoch den Schädelbasisknochen, die Dura mater, den Hirnstamm und alle wichtigen neurovaskulären Strukturen dieser Region befallen oder infiltrieren können. Die petroclivale Region umfasst die anatomische Lage des Körpers des Keilbeins, den vorderen zentralen Teil des Hinterhauptsbeins, und wird auf der lateralen Seite durch die Felsenbeinspitze begrenzt. Das Dach dieses Raumes wird von den petroclivalen Bändern und dem Tentorium gebildet. Dieser Raum enthält wichtige neurovaskuläre Strukturen, die häufig in einem variablen Muster vom Tumor betroffen oder verschoben werden. Die A. basilaris mit ihren Ästen kann durch das Meningeom eingebettet oder verdrängt werden. Die V. petrosalis wird oft durch den Tumor nach posterior verschoben. Die Hirnnerven III und IV sind normalerweise nach oben verlagert und der Nerv VI ist oft von einem Tumor umgeben. Petroclivale Meningeome haben ihren Ursprung medial der Hirnnerven V, VII, VIII, IX, X und XI und erreichen das Tentorium . Sie erstrecken sich häufig bis in die mittlere Schädelgrube, den Sinus cavernosus, den präpontinen Raum und bis hinunter zum Foramen magnum. Diese Tumoren komprimieren häufig den Hirnstamm, was eine vollständige Entfernung ohne neurologische Defizite sehr schwierig oder unmöglich macht. Kleinhirnbrückenwinkel (CPA) und niedrige Clivus-Meningeome können diese Bereiche erreichen. Diese Läsionen erfordern in der Regel unterschiedliche chirurgische Zugänge als transpetrosaler Zugang (anterior, modifiziert und kombiniert) und retrosigmoidaler Zugang