Krátká kognitivně behaviorální terapie chronické bolesti

Přijmeme 30 veteránů z klinik primární péče umístěných v lékařském centru Buffalo Veterans Affairs v Buffalu, New York. Třicet způsobilých účastníků bude randomizováno v poměru 1:1 buď do (1) krátké kognitivně behaviorální terapie chronické bolesti (Brief CBT-CP) plus léčba jako obvykle (TAU) nebo (2) pouze do TAU. Zapojíme se do náboru během druhého čtvrtletí roku 1 až do konce prvního čtvrtletí roku 2. V tomto časovém rámci se snažíme získat a zapsat 7–8 účastníků za čtvrtletí. Sledování po léčbě bude provedeno za osm týdnů a za 12 týdnů. Budou použity dva způsoby náboru. Veteráni s chronickou muskuloskeletální bolestí, kteří sami oznámí funkční poruchu, budou doporučeni jejich týmem primární péče v reakci na náborový leták vyvěšený v primární péči nebo kontaktováním hlavního zkoušejícího nebo personálu studie přímo po vyslechnutí studie ústním podáním nebo jiné zdroje. Tento přístup bude doplněn o postup zjišťování případů, při kterém pracovníci studie přezkoumávají údaje z elektronických zdravotních záznamů, aby identifikovali potenciální pacienty, kteří budou následně kontaktováni dopisem a prověřováni telefonicky. Po telefonickém screeningu potenciálně způsobilí účastníci dokončí základní hodnocení, aby posoudili bolest a související charakteristiky, jakož i zbývající kritéria vyloučení. Ti, kteří projdou základními měřeními, budou randomizováni do (1) krátkého CBT-CP plus TAU nebo (2) pouze do TAU. Zařazení do Brief CBT-CP bude stratifikováno na základě stupně interference bolesti.

Brief CBT-CP je manuálně upravený protokol, který zahrnuje šest 30minutových sezení v průběhu 6 týdnů. Stručné osnovy relace CBT-CP a materiály pro pacienty jsou součástí přílohy. První sezení se zaměřuje na základní edukaci o bolesti a rozvoj cílů léčby. Druhá část klade důraz na vyvážené zapojení do fyzické aktivity a příjemné akce. Třetí lekce klade důraz na nácvik dovedností pro snadno implementovatelné relaxační techniky. Sezení čtyři a pět se zaměřují na rozpoznání a úpravu neužitečných myšlenek, které negativně ovlivňují bolest. Šestá část se zaměřuje na prevenci relapsu a nezávislou implementaci dovedností CBT-CP po léčbě. Stručný CBT-CP bude předán odborníkem na magisterské úrovni buď v lékařském centru nebo telefonicky v závislosti na preferenci účastníka.

Účastníci přiřazení pouze k TAU obdrží standardní lékařskou péči od svého poskytovatele primární péče, včetně léků proti bolesti, krátké rady (např. použití relativního odpočinku, aplikace tepla nebo ledu, jiné strategie sebepéče) nebo doporučení k doplňkovým intervencím souvisejícím s bolestí (např. fyzikální terapie), jak je uvedeno. Účastníci pouze TAU neobdrží behaviorální intervenci od poskytovatele behaviorálního zdraví na klinice primární péče.

Provedeme krátké rozhovory až s 24 účelově vybranými účastníky (tj. 12 poskytovatelů a 12 pacientů). Skupina poskytovatelů bude zahrnovat 6 poskytovatelů primární péče a 6 poskytovatelů behaviorálního zdraví I, kteří zaměstnávají kliniky primární péče pro záležitosti veteránů. Položky rozhovoru jsou založeny na implementačních konstruktech relevantních pro vývoj intervence v raném stádiu: přijatelnost (nebo přijatelnost a spokojenost s léčebnými složkami), vhodnost (nebo vnímaná vhodnost/kompatibilita intervence) a proveditelnost (nebo zda je intervence vhodná k použití). Až 12 pacientů, kteří byli randomizováni do Brief CBT-CP, bude po 12týdenním hodnocení (jak je popsáno v souhlasu) požádáno, aby dokončili 30minutové rozhovory (tj. telefonicky nebo tváří v tvář, v závislosti na preferenci účastníka). postupy před soudem). Zahrneme účastníky, kteří dokončili všechny studijní postupy, ale také se pokusíme zahrnout ty, kteří ukončili Brief CBT-CP.