Breve terapia cognitivo comportamentale per il dolore cronico

Recluteremo 30 veterani dalle cliniche di assistenza primaria situate presso il centro medico Buffalo Veterans Affairs a Buffalo, New York. Trenta partecipanti idonei saranno randomizzati in un rapporto 1: 1 in (1) Breve terapia cognitivo comportamentale per il dolore cronico (Breve CBT-CP) più trattamento come al solito (TAU) o (2) Solo TAU. Ci impegneremo nel reclutamento durante il secondo trimestre dell'anno 1 fino alla fine del primo trimestre dell'anno 2. Miriamo a reclutare e iscrivere 7-8 partecipanti per trimestre durante quel periodo di tempo. Il follow-up post-trattamento sarà condotto a otto settimane e a 12 settimane. Saranno utilizzati due metodi di reclutamento. I veterani con dolore muscoloscheletrico cronico che auto-segnalano una compromissione funzionale saranno indirizzati dal loro team di cure primarie, in risposta a un volantino di reclutamento pubblicato nelle cure primarie, o contattando il ricercatore principale o il personale dello studio direttamente dopo aver ascoltato lo studio per passaparola o altre fonti. Questo approccio sarà integrato da una procedura di individuazione dei casi in cui il personale dello studio rivede i dati delle cartelle cliniche elettroniche per identificare i potenziali pazienti, che verranno successivamente contattati per lettera e controllati telefonicamente. Dopo lo screening telefonico, i partecipanti potenzialmente idonei completeranno una valutazione di base per valutare il dolore e le relative caratteristiche, nonché i restanti criteri di esclusione. Coloro che superano le misure di riferimento saranno randomizzati a (1) Breve CBT-CP più TAU o (2) solo TAU. L'assegnazione a Brief CBT-CP sarà stratificata in base al grado di interferenza del dolore.

Brief CBT-CP è un protocollo manualizzato che include sei sessioni di 30 minuti nel corso di 6 settimane. Brevi schemi di sessione CBT-CP e dispense per i pazienti sono inclusi nell'appendice. La prima sessione si concentra sull'educazione fondamentale al dolore e sullo sviluppo degli obiettivi del trattamento. La seconda sessione sottolinea l'impegno equilibrato nell'attività fisica e negli eventi piacevoli. La terza sessione pone l'accento sull'allenamento delle abilità per tecniche di rilassamento facilmente implementabili. Le sessioni quattro e cinque si concentrano sul riconoscimento e la modifica di pensieri inutili che hanno un impatto negativo sul dolore. La sesta sessione si concentra sulla prevenzione delle ricadute e sull'implementazione indipendente delle abilità CBT-CP dopo il trattamento. Breve CBT-CP sarà consegnato da un interventista di livello master presso il centro medico o per telefono a seconda della preferenza del partecipante.

I partecipanti assegnati solo a TAU riceveranno cure mediche standard dal proprio fornitore di cure primarie, inclusi farmaci antidolorifici, brevi consigli (ad esempio, uso di riposo relativo, applicazione di calore o ghiaccio, altre strategie di auto-cura) o rinvio a interventi aggiuntivi correlati al dolore (ad es. terapia fisica), come indicato. Solo i partecipanti a TAU non riceveranno interventi comportamentali dal fornitore di servizi sanitari comportamentali della clinica di assistenza primaria.

Condurremo brevi interviste con un massimo di 24 partecipanti appositamente selezionati (ovvero 12 fornitori e 12 pazienti). Il gruppo di fornitori includerà 6 fornitori di cure primarie e 6 fornitori di servizi di salute comportamentale I fornitori che gestiscono cliniche di cure primarie per Veterans Affairs. Gli elementi dell'intervista si basano su costrutti di implementazione rilevanti per lo sviluppo dell'intervento nella fase iniziale: accettabilità (o gradevolezza e soddisfazione per i componenti del trattamento), appropriatezza (o idoneità/compatibilità percepita dell'intervento) e fattibilità (o se l'intervento è adatto all'uso). A un massimo di 12 pazienti che sono stati randomizzati a Brief CBT-CP verrà chiesto di completare interviste di 30 minuti (ad esempio, telefono o faccia a faccia, a seconda delle preferenze dei partecipanti) dopo la loro valutazione di 12 settimane (come descritto nel consenso procedimenti prima del processo). Includeremo i partecipanti che hanno completato tutte le procedure dello studio, ma cercheremo anche di includere coloro che hanno interrotto il Brief CBT-CP.