Thérapie cognitivo-comportementale brève pour la douleur chronique

Nous recruterons 30 anciens combattants dans les cliniques de soins primaires situées au centre médical Buffalo Veterans Affairs à Buffalo, New York. Trente participants éligibles seront randomisés selon un ratio de 1: 1 entre (1) thérapie cognitivo-comportementale brève pour la douleur chronique (TCC-PC brève) plus traitement habituel (TAU) ou (2) TAU uniquement. Nous procéderons au recrutement du deuxième trimestre de l'année 1 jusqu'à la fin du premier trimestre de l'année 2. Notre objectif est de recruter et d'inscrire 7 à 8 participants par trimestre pendant cette période. Le suivi post-traitement sera effectué à huit semaines et à 12 semaines. Deux méthodes de recrutement seront utilisées. Les vétérans souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques qui déclarent une déficience fonctionnelle seront référés par leur équipe de soins primaires, en réponse à un dépliant de recrutement affiché en soins primaires, ou en contactant le chercheur principal ou le personnel de l'étude directement après avoir entendu parler de l'étude de bouche à oreille ou d'autres sources. Cette approche sera complétée par une procédure de recherche de cas dans laquelle le personnel de l'étude examine les données du dossier médical électronique pour identifier les patients potentiels, qui seront ensuite contactés par courrier et sélectionnés par téléphone. Après le dépistage par téléphone, les participants potentiellement éligibles effectueront une évaluation de base pour évaluer la douleur et les caractéristiques associées ainsi que les critères d'exclusion restants. Ceux qui réussissent les mesures de base seront randomisés pour (1) Brief CBT-CP plus TAU ou (2) TAU uniquement. L'affectation à Brief CBT-CP sera stratifiée en fonction du degré d'interférence de la douleur.

Brief CBT-CP est un protocole manuel qui comprend six séances de 30 minutes sur une période de 6 semaines. De brefs plans de session CBT-CP et des documents pour les patients sont inclus dans l'annexe. La première session se concentre sur l'éducation fondamentale à la douleur et l'élaboration d'objectifs de traitement. La deuxième session met l'accent sur l'engagement équilibré dans l'activité physique et les événements agréables. La troisième session met l'accent sur la formation des compétences pour des techniques de relaxation faciles à mettre en œuvre. Les sessions quatre et cinq se concentrent sur la reconnaissance et la modification des pensées inutiles qui ont un impact négatif sur la douleur. La sixième session se concentre sur la prévention des rechutes et la mise en œuvre indépendante des compétences CBT-CP après le traitement. Le brief CBT-CP sera délivré par un interventionniste de niveau master soit au centre médical soit par téléphone selon la préférence du participant.

Les participants affectés à TAU uniquement recevront des soins médicaux standard de leur fournisseur de soins primaires, y compris des analgésiques, de brefs conseils (par exemple, l'utilisation d'un repos relatif, l'application de chaleur ou de glace, d'autres stratégies d'auto-soins) ou l'orientation vers des interventions complémentaires liées à la douleur. (p. ex. physiothérapie), selon les indications. Les participants au TAU uniquement ne recevront pas d'intervention comportementale de la part du fournisseur de soins de santé comportementaux de la clinique de soins primaires.

Nous mènerons de brefs entretiens avec jusqu'à 24 participants sélectionnés à dessein (c'est-à-dire 12 prestataires et 12 patients). Le groupe de fournisseurs comprendra 6 fournisseurs de soins primaires et 6 fournisseurs de soins de santé comportementaux qui font partie du personnel des cliniques de soins primaires d'Anciens Combattants. Les éléments d'entrevue sont basés sur des concepts de mise en œuvre pertinents pour le développement d'une intervention à un stade précoce : acceptabilité (ou agrément et satisfaction à l'égard des composants du traitement), pertinence (ou adéquation/compatibilité perçue de l'intervention) et faisabilité (ou si l'intervention est adaptée à l'utilisation). Jusqu'à 12 patients qui ont été randomisés pour Brief CBT-CP seront invités à remplir une entrevue de 30 minutes (c. procédures préalables au procès). Nous inclurons les participants qui ont terminé toutes les procédures d'étude, mais nous essaierons également d'inclure ceux qui ont interrompu le Brief CBT-CP.