Terapia conductual cognitiva breve para el dolor crónico

Reclutaremos a 30 veteranos de las clínicas de atención primaria ubicadas en el centro médico de Asuntos de Veteranos de Buffalo en Buffalo, Nueva York. Treinta participantes elegibles serán asignados al azar en una proporción de 1:1 a (1) Terapia conductual cognitiva breve para el dolor crónico (TCC-CP breve) más tratamiento habitual (TAU) o (2) TAU solamente. Participaremos en el reclutamiento durante el segundo trimestre del Año 1 hasta el final del primer trimestre del Año 2. Nuestro objetivo es reclutar e inscribir a 7-8 participantes por trimestre durante ese período de tiempo. El seguimiento posterior al tratamiento se realizará a las ocho semanas ya las 12 semanas. Se utilizarán dos métodos de reclutamiento. Los veteranos con dolor musculoesquelético crónico que autoinformen deterioro funcional serán referidos por su equipo de atención primaria, en respuesta a un folleto de reclutamiento publicado en la atención primaria, o comunicándose con el investigador principal o el personal del estudio directamente después de enterarse del estudio de boca en boca. u otras fuentes. Este enfoque se complementará con un procedimiento de búsqueda de casos en el que el personal del estudio revisa los datos de la historia clínica electrónica para identificar a los pacientes potenciales, a quienes posteriormente se contactará por carta y se evaluará por teléfono. Después de la selección telefónica, los participantes potencialmente elegibles completarán una evaluación de referencia para evaluar el dolor y las características relacionadas, así como los criterios de exclusión restantes. Aquellas medidas de referencia que pasen serán asignadas aleatoriamente a (1) TCC-CP breve más TAU o (2) TAU solamente. La asignación a CBT-CP breve se estratificará según el grado de interferencia del dolor.

Breve CBT-CP es un protocolo manual que incluye seis sesiones de 30 minutos en el transcurso de 6 semanas. En el apéndice se incluyen breves resúmenes de sesiones de CBT-CP y folletos para pacientes. La sesión uno se enfoca en la educación básica sobre el dolor y el desarrollo de objetivos de tratamiento. La sesión dos enfatiza la participación equilibrada en la actividad física y los eventos placenteros. La sesión tres enfatiza el entrenamiento de habilidades para técnicas de relajación de fácil implementación. Las sesiones cuatro y cinco se enfocan en reconocer y modificar pensamientos inútiles que impactan negativamente en el dolor. La sesión seis se enfoca en la prevención de recaídas y la implementación independiente de las habilidades de CBT-CP después del tratamiento. La CBT-CP breve será entregada por un intervencionista de nivel de maestría en el centro médico o por teléfono, según la preferencia del participante.

Los participantes asignados a TAU solo recibirán atención médica estándar de su proveedor de atención primaria, incluidos medicamentos para el dolor, consejos breves (p. ej., uso de reposo relativo, aplicación de calor o hielo, otras estrategias de cuidado personal) o remisión a intervenciones complementarias relacionadas con el dolor. (por ejemplo, fisioterapia), según se indique. Los participantes en TAU solamente no recibirán intervención conductual del proveedor de salud conductual de la clínica de atención primaria.

Realizaremos breves entrevistas con hasta 24 participantes seleccionados a propósito (es decir, 12 proveedores y 12 pacientes). El grupo de proveedores incluirá 6 proveedores de atención primaria y 6 proveedores de salud conductual I proveedores que trabajan en clínicas de atención primaria de Asuntos de Veteranos. Los elementos de la entrevista se basan en construcciones de implementación relevantes para el desarrollo de la intervención en etapa temprana: aceptabilidad (o agrado y satisfacción con los componentes del tratamiento), idoneidad (o ajuste/compatibilidad percibida de la intervención) y viabilidad (o si la intervención es adecuada para su uso). Se les pedirá a hasta 12 pacientes que fueron aleatorizados a CBT-CP breve que completen entrevistas de 30 minutos (es decir, telefónicas o cara a cara, según la preferencia del participante) luego de su evaluación de 12 semanas (como se describe en el consentimiento). procedimientos previos al juicio). Incluiremos a los participantes que completaron todos los procedimientos del estudio, pero también intentaremos incluir a aquellos que interrumpieron la CBT-CP breve.