Lyhyt kognitiivinen käyttäytymisterapia krooniseen kipuun

Rekrytoimme 30 veteraania perusterveydenhuollon klinikoista, jotka sijaitsevat Buffalo Veterans Affairs -lääkärikeskuksessa Buffalossa, New Yorkissa. Kolmekymmentä soveltuvaa osallistujaa satunnaistetaan suhteessa 1:1 joko (1) lyhyt kognitiivinen käyttäytymisterapia kroonisen kivun hoitoon (lyhyt CBT-CP) ja tavallinen hoito (TAU) tai (2) vain TAU. Osallistumme rekrytointiin vuoden 1 toiselta vuosineljännekseltä vuoden 2 ensimmäisen neljänneksen loppuun. Pyrimme rekrytoimaan ja rekisteröimään 7-8 osallistujaa vuosineljänneksellä tänä aikana. Hoidon jälkeinen seuranta suoritetaan kahdeksan viikon ja 12 viikon kohdalla. Käytössä on kaksi rekrytointimenetelmää. Kroonista tuki- ja liikuntaelinkipua sairastavat veteraanit, jotka itse ilmoittavat toimintahäiriöstään, lähetetään perusterveydenhuollon tiimiltä vastauksena perusterveydenhuoltoon lähetettyyn rekrytointilehtiseen tai ottamalla yhteyttä päätutkijaan tai tutkimushenkilökuntaan suoraan kuultuaan tutkimuksesta suullisesti. tai muista lähteistä. Tätä lähestymistapaa täydennetään tapausten etsintämenettelyllä, jossa tutkimushenkilöstö tarkastelee sähköisiä sairauskertomustietoja tunnistaakseen mahdolliset potilaat, joihin otetaan myöhemmin yhteyttä kirjeitse ja he tutkitaan puhelimitse. Puhelinseulonnan jälkeen mahdolliset osallistujat suorittavat perusarvioinnin arvioidakseen kipua ja siihen liittyviä ominaisuuksia sekä jäljellä olevia poissulkemiskriteereitä. Perustason mittaukset läpäisevät satunnaistetaan (1) lyhyt CBT-CP plus TAU tai (2) vain TAU. Lyhyen CBT-CP:n määrittäminen kerrostetaan kivun häiriön asteen perusteella.

Lyhyt CBT-CP on manuaalinen protokolla, joka sisältää kuusi 30 minuutin istuntoa kuuden viikon aikana. Lyhyet CBT-CP-istunnon pääpiirteet ja potilasmonisteet ovat liitteenä. Ensimmäinen istunto keskittyy peruskipukasvatukseen ja hoitotavoitteiden kehittämiseen. Toinen istunto painottaa tasapainoista osallistumista fyysiseen toimintaan ja miellyttäviä tapahtumia. Kolmannessa istunnossa painotetaan taitojen harjoittelua helposti toteutettavien rentoutustekniikoiden kannalta. Neljännen ja viidennen istunnon aikana keskitytään tunnistamaan ja muokkaamaan hyödyttömiä ajatuksia, jotka vaikuttavat kielteisesti kipuun. Kuudes istunto keskittyy uusiutumisen ehkäisyyn ja CBT-CP-taitojen itsenäiseen toteuttamiseen hoidon jälkeen. Lyhyen CBT-CP:n toimittaa master-tason interventioterapeutti joko lääkärikeskuksessa tai puhelimitse osallistujan mieltymyksen mukaan.

Vain TAU:hun määrätyt osallistujat saavat perusterveydenhuollon tarjoajaltaan tavanomaista lääketieteellistä hoitoa, mukaan lukien kipulääkkeet, lyhyet neuvot (esim. suhteellisen levon käyttö, lämmön tai jään käyttö, muut itsehoitostrategiat) tai lähetteen kipuun liittyviin lisätoimenpiteisiin. (esim. fysioterapia), kuten on osoitettu. Vain TAU:hun osallistujat eivät saa käyttäytymistoimenpiteitä perusterveydenhuollon klinikan käyttäytymisterveyden palveluntarjoajalta.

Teemme lyhyitä haastatteluja jopa 24 tarkoituksenmukaisesti valitun osallistujan kanssa (eli 12 palveluntarjoajaa ja 12 potilasta). Palveluntarjoajaryhmään kuuluu 6 perusterveydenhuollon tarjoajaa ja 6 käyttäytymisterveydenhuollon tarjoajaa, jotka työskentelevät veteraaniasioiden ensihoidon klinikoilla. Haastattelukohteet perustuvat varhaisen vaiheen interventiokehityksen kannalta merkityksellisiin toteutusrakenteisiin: hyväksyttävyys (tai miellyttävyys ja tyytyväisyys hoidon komponentteihin), asianmukaisuus (tai intervention havaittu sopivuus/yhteensopivuus) ja toteutettavuus (tai onko interventio käyttökelpoinen). Jopa 12 potilasta, jotka satunnaistettiin lyhyeen CBT-CP:hen, pyydetään suorittamaan 30 minuutin haastattelu (eli puhelimitse tai kasvokkain osallistujien mieltymyksistä riippuen) 12 viikon arvioinnin jälkeen (kuten suostumuksessa kuvataan). menettelyt ennen oikeudenkäyntiä). Otamme mukaan osallistujat, jotka ovat suorittaneet kaikki tutkimustoimenpiteet, mutta yritämme ottaa mukaan myös ne, jotka lopettivat Brief CBT-CP:n.