Terapia cognitivo-comportamental breve para dor crônica

Vamos recrutar 30 veteranos das clínicas de cuidados primários localizadas no centro médico Buffalo Veterans Affairs em Buffalo, Nova York. Trinta participantes elegíveis serão randomizados em uma proporção de 1:1 em (1) Terapia Comportamental Cognitiva Breve para Dor Crônica (CBT-CP Breve) mais tratamento usual (TAU) ou (2) apenas TAU. Faremos o recrutamento durante o segundo trimestre do Ano 1 até o final do primeiro trimestre do Ano 2. Nosso objetivo é recrutar e inscrever de 7 a 8 participantes por trimestre durante esse período. O acompanhamento pós-tratamento será realizado em oito semanas e em 12 semanas. Serão utilizados dois métodos de recrutamento. Os veteranos com dor musculoesquelética crônica que relatam comprometimento funcional serão encaminhados por sua equipe de atendimento primário, em resposta a um folheto de recrutamento publicado na atenção primária ou entrando em contato com o investigador principal ou a equipe do estudo diretamente após ouvir o estudo boca a boca ou outras fontes. Essa abordagem será complementada por um procedimento de busca de casos no qual a equipe do estudo revisa os dados do prontuário eletrônico para identificar pacientes em potencial, que serão posteriormente contatados por carta e selecionados por telefone. Após a triagem por telefone, os participantes potencialmente elegíveis completarão uma avaliação inicial para avaliar a dor e as características relacionadas, bem como os critérios de exclusão restantes. As medidas iniciais aprovadas serão randomizadas para (1) CBT-CP breve mais TAU ou (2) apenas TAU. A designação para Breve CBT-CP será estratificada com base no grau de interferência da dor.

Breve CBT-CP é um protocolo manualizado que inclui seis sessões de 30 minutos ao longo de 6 semanas. Breves esboços de sessões de CBT-CP e folhetos para pacientes estão incluídos no apêndice. A primeira sessão concentra-se na educação básica sobre dor e no desenvolvimento de objetivos de tratamento. A segunda sessão enfatiza o envolvimento equilibrado em atividades físicas e eventos prazerosos. A sessão três enfatiza o treinamento de habilidades para técnicas de relaxamento facilmente implementadas. As sessões quatro e cinco se concentram em reconhecer e modificar pensamentos inúteis que afetam negativamente a dor. A sessão seis enfoca a prevenção de recaídas e a implementação independente das habilidades de CBT-CP após o tratamento. Breve CBT-CP será entregue por um intervencionista de nível mestre no centro médico ou por telefone, dependendo da preferência do participante.

Os participantes designados apenas para TAU receberão cuidados médicos padrão de seu prestador de cuidados primários, incluindo analgésicos, breves conselhos (por exemplo, uso de repouso relativo, aplicação de calor ou gelo, outras estratégias de autocuidado) ou encaminhamento para intervenções adjuvantes relacionadas à dor (por exemplo, fisioterapia), conforme indicado. Os participantes apenas no TAU não receberão intervenção comportamental do provedor de saúde comportamental da clínica de cuidados primários.

Faremos breves entrevistas com até 24 participantes selecionados propositalmente (ou seja, 12 provedores e 12 pacientes). O grupo de provedores incluirá 6 provedores de cuidados primários e 6 provedores de saúde comportamental I provedores que trabalham nas clínicas de cuidados primários de Assuntos de Veteranos. Os itens da entrevista são baseados em construtos de implementação relevantes para o desenvolvimento da intervenção em estágio inicial: aceitabilidade (ou concordância e satisfação com os componentes do tratamento), adequação (ou adequação/compatibilidade percebida da intervenção) e viabilidade (ou se a intervenção é adequada para uso). Até 12 pacientes que foram randomizados para TCC breve-CP serão solicitados a concluir entrevistas de 30 minutos (ou seja, telefone ou face a face, dependendo da preferência do participante) após a avaliação de 12 semanas (conforme descrito no consentimento procedimentos anteriores ao julgamento). Incluiremos os participantes que concluíram todos os procedimentos do estudo, mas também tentaremos incluir aqueles que descontinuaram o Breve CBT-CP.