Kort kognitiv adfærdsterapi for kroniske smerter

Vi vil rekruttere 30 veteraner fra de primære klinikker på Buffalo Veterans Affairs medicinske center i Buffalo, New York. Tredive kvalificerede deltagere vil blive randomiseret i forholdet 1:1 til enten (1) Kort kognitiv adfærdsterapi for kroniske smerter (Kort CBT-CP) plus behandling som sædvanlig (TAU) eller (2) kun TAU. Vi vil engagere os i rekruttering i løbet af andet kvartal af år 1 til slutningen af ​​første kvartal af år 2. Vi sigter efter at rekruttere og tilmelde 7-8 deltagere pr. kvartal i løbet af denne tidsramme. Opfølgning efter behandling vil blive udført efter otte uger og efter 12 uger. Der vil blive brugt to rekrutteringsmetoder. Veteraner med kroniske muskuloskeletale smerter, som selv rapporterer funktionsnedsættelse, vil blive henvist af deres primære plejeteam som svar på en rekrutteringsfolder udsendt i primærplejen eller ved at kontakte den primære investigator eller undersøgelsespersonalet direkte efter at have hørt om undersøgelsen mund til mund. eller andre kilder. Denne tilgang vil blive suppleret med en case-finding procedure, hvor undersøgelsespersonale gennemgår elektroniske journaldata for at identificere potentielle patienter, som efterfølgende vil blive kontaktet pr. brev og screenet telefonisk. Efter telefonscreening vil potentielt kvalificerede deltagere gennemføre en baseline-vurdering for at vurdere smerte og relaterede karakteristika samt resterende eksklusionskriterier. De, der består baseline-målinger, vil blive randomiseret til (1) Kort CBT-CP plus TAU eller (2) TAU kun. Tildeling til Brief CBT-CP vil blive stratificeret baseret på graden af ​​smerteinterferens.

Kort CBT-CP er en manualiseret protokol, der omfatter seks 30-minutters sessioner i løbet af 6 uger. Korte CBT-CP session skitser og patientuddelinger er inkluderet i appendiks. Session 1 fokuserer på grundlæggende smerteuddannelse og udvikling af behandlingsmål. Session to lægger vægt på balanceret engagement i fysisk aktivitet og behagelige begivenheder. Session tre lægger vægt på færdighedstræning for let implementerede afspændingsteknikker. Session fire og fem fokuserer på at genkende og ændre uhjælpsomme tanker, der negativt påvirker smerte. Session seks fokuserer på tilbagefaldsforebyggelse og uafhængig implementering af CBT-CP færdigheder efter behandling. Kort CBT-CP vil blive leveret af en interventionist på masterniveau enten på lægecentret eller telefonisk afhængigt af deltagerens præference.

Deltagere, der kun er tilknyttet TAU, vil modtage standard medicinsk behandling fra deres primære udbyder, herunder smertestillende medicin, kort rådgivning (f.eks. brug af pårørende hvile, påføring af varme eller is, andre egenomsorgsstrategier) eller henvisning til smerterelaterede supplerende interventioner (f.eks. fysioterapi), som angivet. Deltagere i TAU alene vil ikke modtage adfærdsintervention fra den primære kliniks adfærdssundhedsudbyder.

Vi vil gennemføre korte interviews med op til 24 målrettet udvalgte deltagere (dvs. 12 behandlere og 12 patienter). Udbydergruppen vil omfatte 6 udbydere af primærpleje og 6 udbydere af adfærdsmæssige sundhedspleje I udbydere, som bemander Veterans Affairs primære klinikker. Interviewemner er baseret på implementeringskonstruktioner, der er relevante for udvikling af tidlige interventioner: accept (eller imødekommenhed og tilfredshed med behandlingskomponenter), hensigtsmæssighed (eller opfattet pasform/kompatibilitet af interventionen) og gennemførlighed (eller om interventionen er egnet til brug). Op til 12 patienter, der blev randomiseret til kort CBT-CP, vil blive bedt om at gennemføre et 30-minutters interview (dvs. telefon eller ansigt til ansigt, afhængigt af deltagernes præference) efter deres 12-ugers vurdering (som beskrevet i samtykket) procedurer forud for retssagen). Vi vil inkludere deltagere, der gennemførte alle undersøgelsesprocedurer, men vil også forsøge at inkludere dem, der afbrød kort CBT-CP.