Kurze kognitive Verhaltenstherapie bei chronischen Schmerzen

Wir werden 30 Veteranen aus den Primärversorgungskliniken des Buffalo Veterans Affairs Medical Center in Buffalo, New York, rekrutieren. Dreißig teilnahmeberechtigte Teilnehmer werden im Verhältnis 1:1 randomisiert entweder (1) Kognitive Verhaltenskurztherapie bei chronischen Schmerzen (Kurz-CBT-CP) plus Behandlung wie üblich (TAU) oder (2) nur TAU. Wir werden im zweiten Quartal von Jahr 1 bis zum Ende des ersten Quartals von Jahr 2 rekrutieren. Unser Ziel ist es, in diesem Zeitraum 7-8 Teilnehmer pro Quartal zu rekrutieren und einzuschreiben. Eine Nachbehandlung nach der Behandlung wird nach acht Wochen und nach 12 Wochen durchgeführt. Es kommen zwei Rekrutierungsmethoden zum Einsatz. Veteranen mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen, die selbst über eine funktionelle Beeinträchtigung berichten, werden von ihrem Hausarztteam als Antwort auf einen in der Hausarztpraxis ausgehängten Rekrutierungsflyer oder durch direkte Kontaktaufnahme mit dem Hauptprüfarzt oder dem Studienpersonal überwiesen, nachdem sie von der Studie durch Mundpropaganda gehört haben oder andere Quellen. Ergänzt wird dieser Ansatz durch ein Fallfindungsverfahren, bei dem das Studienpersonal die Daten der elektronischen Patientenakte prüft, um potenzielle Patienten zu identifizieren, die anschließend schriftlich kontaktiert und telefonisch überprüft werden. Nach dem telefonischen Screening werden potenziell geeignete Teilnehmer eine Basisbewertung durchführen, um Schmerzen und verwandte Merkmale sowie verbleibende Ausschlusskriterien zu bewerten. Diejenigen, die die Grundlinienmessungen bestehen, werden randomisiert (1) Kurz CBT-CP plus TAU oder (2) nur TAU. Die Zuordnung zu Kurz-CBT-CP wird basierend auf dem Grad der Schmerzinterferenz stratifiziert.

Brief CBT-CP ist ein manuelles Protokoll, das sechs 30-minütige Sitzungen über einen Zeitraum von 6 Wochen umfasst. Kurze Zusammenfassungen der CBT-CP-Sitzungen und Handreichungen für Patienten sind im Anhang enthalten. Die erste Sitzung konzentriert sich auf die grundlegende Schmerzaufklärung und die Entwicklung von Behandlungszielen. Sitzung zwei betont ein ausgewogenes Engagement bei körperlicher Aktivität und angenehmen Ereignissen. Sitzung drei betont das Training von Fähigkeiten für einfach umzusetzende Entspannungstechniken. Die Sitzungen vier und fünf konzentrieren sich auf das Erkennen und Ändern nicht hilfreicher Gedanken, die sich negativ auf Schmerzen auswirken. Sitzung sechs konzentriert sich auf die Rückfallprävention und die unabhängige Implementierung von CBT-CP-Fähigkeiten nach der Behandlung. Kurzes CBT-CP wird von einem Interventionisten auf Master-Ebene entweder im medizinischen Zentrum oder per Telefon je nach Präferenz des Teilnehmers durchgeführt.

Teilnehmer, die nur der TAU zugewiesen sind, erhalten eine medizinische Standardversorgung von ihrem Hausarzt, einschließlich Schmerzmitteln, kurzer Beratung (z. B. Verwendung von relativer Ruhe, Anwendung von Wärme oder Eis, andere Selbstbehandlungsstrategien) oder Überweisung zu schmerzbezogenen Zusatzmaßnahmen (z. B. physikalische Therapie), wie angegeben. Teilnehmer, die nur an TAU teilnehmen, erhalten keine Verhaltensintervention vom Verhaltensgesundheitsanbieter der Primärversorgungsklinik.

Wir führen kurze Interviews mit bis zu 24 gezielt ausgewählten Teilnehmern (d. h. 12 Anbietern und 12 Patienten) durch. Die Anbietergruppe umfasst 6 Primärversorger und 6 Verhaltensmediziner I Anbieter, die Veterans Affairs-Kliniken der Primärversorgung besetzen. Interviewelemente basieren auf Implementierungskonstrukten, die für die Entwicklung einer Intervention im Frühstadium relevant sind: Akzeptanz (oder Verträglichkeit und Zufriedenheit mit den Behandlungskomponenten), Angemessenheit (oder wahrgenommene Eignung/Kompatibilität der Intervention) und Durchführbarkeit (oder ob die Intervention für den Einsatz geeignet ist). Bis zu 12 Patienten, die randomisiert dem Brief CBT-CP zugeteilt wurden, werden gebeten, nach ihrer 12-wöchigen Bewertung (wie in der Einwilligung beschrieben) ein 30-minütiges Interview (d. h. telefonisch oder persönlich, je nach Teilnehmerpräferenz) durchzuführen Verfahren vor der Verhandlung). Wir werden Teilnehmer einbeziehen, die alle Studienverfahren abgeschlossen haben, aber wir werden auch versuchen, diejenigen einzubeziehen, die Brief CBT-CP abgebrochen haben.