Krótka terapia poznawczo-behawioralna bólu przewlekłego

Zrekrutujemy 30 weteranów z klinik podstawowej opieki zdrowotnej zlokalizowanych w centrum medycznym Buffalo Veterans Affairs w Buffalo w stanie Nowy Jork. Trzydziestu kwalifikujących się uczestników zostanie losowo przydzielonych w stosunku 1:1 do (1) krótkiej poznawczo-behawioralnej terapii przewlekłego bólu (krótka CBT-CP) plus zwykłe leczenie (TAU) lub (2) tylko TAU. Będziemy angażować się w rekrutację w drugim kwartale roku 1 do końca pierwszego kwartału roku 2. Naszym celem jest rekrutacja i rejestracja 7-8 uczestników na kwartał w tym przedziale czasowym. Kontrola po leczeniu zostanie przeprowadzona po ośmiu tygodniach i po 12 tygodniach. Zastosowane zostaną dwie metody rekrutacji. Weterani z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym, którzy sami zgłoszą upośledzenie czynnościowe, zostaną skierowani przez zespół podstawowej opieki zdrowotnej w odpowiedzi na ulotkę rekrutacyjną umieszczoną w podstawowej opiece zdrowotnej lub poprzez kontakt z głównym badaczem lub personelem badawczym bezpośrednio po zapoznaniu się z badaniem ustnie lub inne źródła. Podejście to zostanie uzupełnione procedurą rozpoznania przypadku, w której personel badawczy przegląda dane z elektronicznej dokumentacji medycznej w celu zidentyfikowania potencjalnych pacjentów, z którymi następnie skontaktuje się listownie i sprawdzi telefonicznie. Po telefonicznym badaniu przesiewowym potencjalnie kwalifikujący się uczestnicy przejdą ocenę bazową w celu oceny bólu i związanych z nim cech, a także pozostałych kryteriów wykluczenia. Te pozytywne pomiary wyjściowe zostaną losowo przydzielone do (1) krótkiej CBT-CP plus TAU lub (2) tylko TAU. Przydział do krótkiej CBT-CP zostanie podzielony na warstwy na podstawie stopnia interferencji bólu.

Brief CBT-CP to zręczny protokół, który obejmuje sześć 30-minutowych sesji w ciągu 6 tygodni. Krótkie zarysy sesji CBT-CP i materiały informacyjne dla pacjentów znajdują się w załączniku. Sesja pierwsza koncentruje się na podstawowej edukacji bólu i opracowaniu celów leczenia. Sesja druga kładzie nacisk na zrównoważone zaangażowanie w aktywność fizyczną i przyjemne wydarzenia. Sesja trzecia kładzie nacisk na trening umiejętności w zakresie łatwych do wdrożenia technik relaksacyjnych. Sesje czwarta i piąta skupiają się na rozpoznawaniu i modyfikowaniu nieprzydatnych myśli, które negatywnie wpływają na ból. Sesja szósta koncentruje się na zapobieganiu nawrotom i samodzielnym wdrażaniu umiejętności CBT-CP po leczeniu. Krótka CBT-CP zostanie dostarczona przez interwencjonistę na poziomie magisterskim w centrum medycznym lub telefonicznie, w zależności od preferencji uczestnika.

Uczestnicy przydzieleni wyłącznie do TAU otrzymają standardową opiekę medyczną od swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, w tym leki przeciwbólowe, krótkie porady (np. stosowanie względnego odpoczynku, stosowanie ciepła lub lodu, inne strategie samoopieki) lub skierowanie na dodatkowe interwencje związane z bólem (np. fizjoterapia), jak wskazano. Uczestnicy tylko w TAU nie otrzymają interwencji behawioralnej od dostawcy behawioralnej opieki zdrowotnej kliniki podstawowej opieki zdrowotnej.

Przeprowadzimy krótkie wywiady z maksymalnie 24 celowo wybranymi uczestnikami (tj. 12 świadczeniodawcami i 12 pacjentami). Grupa usługodawców będzie obejmować 6 dostawców podstawowej opieki zdrowotnej i 6 dostawców opieki behawioralnej I, którzy pracują w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej dla weteranów. Elementy wywiadu są oparte na konstrukcjach wdrożeniowych istotnych dla rozwoju interwencji na wczesnym etapie: akceptowalność (lub ugodowość i satysfakcja ze składników leczenia), stosowność (lub postrzegane dopasowanie/zgodność interwencji) i wykonalność (lub czy interwencja jest odpowiednia do zastosowania). Maksymalnie 12 pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do krótkiej CBT-CP, zostanie poproszonych o odbycie 30-minutowych wywiadów (tj. telefonicznych lub bezpośrednich, w zależności od preferencji uczestnika) po ich 12-tygodniowej ocenie (zgodnie z opisem w zgodzie postępowania przed rozprawą). Uwzględnimy uczestników, którzy ukończyli wszystkie procedury badawcze, ale postaramy się również uwzględnić tych, którzy przerwali Krótkie badanie CBT-CP.