Kort kognitiv beteendeterapi för kronisk smärta

Vi kommer att rekrytera 30 veteraner från primärvårdsklinikerna på Buffalo Veterans Affairs medicinska center i Buffalo, New York. Trettio kvalificerade deltagare kommer att randomiseras i förhållandet 1:1 till antingen (1) Kort kognitiv beteendeterapi för kronisk smärta (Kort KBT-CP) plus behandling som vanligt (TAU) eller (2) endast TAU. Vi kommer att engagera oss i rekrytering under andra kvartalet av år 1 till slutet av första kvartalet av år 2. Vi siktar på att rekrytera och registrera 7-8 deltagare per kvartal under den tidsramen. Uppföljning efter behandling kommer att genomföras vid åtta veckor och vid 12 veckor. Två rekryteringsmetoder kommer att användas. Veteraner med kronisk muskel- och skelettsmärta som självrapporterar funktionsnedsättning kommer att remitteras av sitt primärvårdsteam, som svar på ett rekryteringsblad som lagts ut i primärvården, eller genom att kontakta huvudutredaren eller studiepersonalen direkt efter att ha hört om studien via mun till mun eller andra källor. Detta tillvägagångssätt kommer att kompletteras med en procedur för att hitta fall där studiepersonal granskar elektroniska journaldata för att identifiera potentiella patienter, som därefter kommer att kontaktas per brev och kontrolleras per telefon. Efter telefonscreening kommer potentiellt kvalificerade deltagare att slutföra en baslinjebedömning för att bedöma smärta och relaterade egenskaper samt återstående uteslutningskriterier. De som klarar baslinjemåtten kommer att randomiseras till (1) Kort CBT-CP plus TAU eller (2) endast TAU. Tilldelning till Brief CBT-CP kommer att stratifieras baserat på graden av smärtinterferens.

Kort CBT-CP är ett manuellt protokoll som inkluderar sex, 30 minuters sessioner under loppet av 6 veckor. Korta översikter av KBT-CP-sessioner och patientbidrag finns i bilagan. Session ett fokuserar på grundläggande smärtutbildning och utveckling av behandlingsmål. Session två betonar balanserat engagemang i fysisk aktivitet och njutningsfulla evenemang. Session tre betonar färdighetsträning för lättimplementerade avslappningstekniker. Sessionerna fyra och fem fokuserar på att känna igen och ändra ohjälpsamma tankar som negativt påverkar smärta. Session sex fokuserar på återfallsprevention och oberoende implementering av KBT-CP färdigheter efter behandling. Kort KBT-CP kommer att levereras av en interventionist på masternivå antingen på vårdcentralen eller per telefon beroende på deltagarens önskemål.

Deltagare som endast tilldelats TAU kommer att få standardsjukvård från sin primärvårdsgivare, inklusive smärtstillande mediciner, korta råd (t.ex. användning av släktingvila, applicering av värme eller is, andra egenvårdsstrategier) eller remiss till smärtrelaterade kompletterande interventioner (t.ex. sjukgymnastik), som indikerat. Deltagare i TAU enbart kommer inte att få beteendeinsatser från primärvårdsklinikens beteendevårdare.

Vi kommer att genomföra korta intervjuer med upp till 24 målmedvetet utvalda deltagare (dvs 12 vårdgivare och 12 patienter). Leverantörsgruppen kommer att inkludera 6 primärvårdsleverantörer och 6 beteendevårdare I leverantörer som bemannar Veterans Affairs primärvårdskliniker. Intervjuobjekt baseras på implementeringskonstruktioner som är relevanta för tidig interventionsutveckling: acceptans (eller angenämhet och tillfredsställelse med behandlingskomponenter), lämplighet (eller upplevd passform/kompatibilitet av interventionen) och genomförbarhet (eller om interventionen är lämplig att använda.) Upp till 12 patienter som randomiserades till Kort KBT-CP kommer att bli ombedd att genomföra en 30-minutersintervju (dvs telefon eller ansikte mot ansikte, beroende på deltagarnas preferens) efter deras 12-veckorsbedömning (enligt beskrivningen i samtycket) förfaranden före rättegången). Vi kommer att inkludera deltagare som genomfört alla studieprocedurer men kommer också att försöka inkludera de som avbröt kort KBT-CP.