10letý přehled zkušeností PFNA, TFNA the Affixus Nail

Intertrochanterické zlomeniny kyčle jsou jedním z nejběžnějších ortopedických projevů s přibližným výskytem v Austrálii 230 případů na 100 000 obyvatel. Význam této patologie je dobře zdokumentován jako hlavní náklady na zdravotní péči související se zlomeninami a příčina úmrtnosti u všech pohlaví starších 50 let.

Současná fixace proximálního femuru se provádí pomocí řady implantátů, které využívají různé koncepce a techniky. Cefalomedulární/Intermedulární femorální nehty (IM nehty) si za posledních 15 let získaly na popularitě. IM hřeby se implantují malým řezem a intermedulární inzercí přes velký trochanter, zajištěné protažením šroubu nebo čepele přes krček femuru do hlavice femuru. Tato technika hřebování nabízí teoretické výhody menšího řezu s menší disekcí tkáně, a tedy sníženou ztrátou krve, infekcí a operační dobou. Stejně jako navrhovaná biomechanická výhoda díky kratšímu ramenu páky, sdílení zátěže a minimalizaci proximálního kolapsu.

Biomechanické studie IM hřebů při použití extrakapsulárních zlomenin krčku femuru prokázaly přínos oproti stávajícím posuvným/kompresním kyčelním šroubům (CHS). Byly pozorovány výhody kombinovaného výkonu v ohybu a tlaku až do porušení. Stejně jako pooperační rigidita u nestabilních subtrochanterických zlomenin a schopnost nést zátěž. Významně vyšší únavová pevnost a únavová životnost byly navíc prokázány při hodnocení cyklického zatížení a byl pozorován snížený výskyt vyříznutí, což ukazuje výhodu oproti použití CHS.

Časné studie však zjistily vyšší míru operačních komplikací zahrnujících IM fixaci, včetně zlomenin na špičce hřebu nebo souvisejících s distálním zajištěním. V návaznosti na to několik studií porovnalo klinické výsledky CHS vs. IM hřebů s různými nálezy zpochybňujícími celkový přínos pro pacienta, zejména u stabilních typů zlomenin. Z přehledu minulé literatury je společným trendem delší operační doba a vyšší krevní ztráty spojené s CHS, ale méně peroperačních chirurgických komplikací a méně skiaskopického času s použitím hřebů. Ukázalo se, že použití IM hřebu nabízí lepší pooperační ambulantní funkci a snižuje zkrácení končetiny, ale zdá se, že kvůli časným komplikacím této techniky se objevily četné variace v designu implantátů.

Účel V posledních letech došlo k dalšímu vývoji v designu nehtů ve snaze snížit výskyt selhání fixace. Cílem této studie bylo prozkoumat klinické účinky těchto konstrukčních změn z použití tří různých konstrukcí IM hřebu při léčbě extrakapsulárních zlomenin kyčle.