10-letni przegląd doświadczeń PFNA, TFNA z gwoździem Affixus

Złamania międzykrętarzowe szyjki kości udowej są jednym z częściej występujących schorzeń ortopedycznych, z przybliżoną częstością występowania w Australii wynoszącą 230 przypadków na 100 000 mieszkańców. Znaczenie tej patologii jest dobrze udokumentowane jako główny koszt opieki zdrowotnej związany ze złamaniami i przyczyna śmiertelności u wszystkich płci w wieku powyżej 50 lat.

Współczesne mocowanie bliższej części kości udowej wykonuje się za pomocą szeregu implantów, stosując różne koncepcje i techniki. Gwoździe głowowo-rdzeniowe/międzyszpikowe udowe (gwoździe IM) w ciągu ostatnich 15 lat zyskały na popularności. Gwoździe IM są wszczepiane przez małe nacięcie i wprowadzanie międzyszpikowe przez krętarz większy, zabezpieczane przez wprowadzenie śruby lub ostrza przez szyjkę kości udowej do głowy kości udowej. Ta technika wbijania gwoździ oferuje teoretyczne korzyści wynikające z mniejszego nacięcia przy mniejszym rozwarstwieniu tkanki, a tym samym zmniejszeniu utraty krwi, infekcji i skróceniu czasu operacji. Oprócz proponowanej korzyści biomechanicznej wynikającej z krótszego ramienia dźwigni, podziału obciążenia i minimalizacji proksymalnego załamania.

Badania biomechaniczne gwoździ śródszpikowych w złamaniach zewnątrztorebkowych szyjki kości udowej wykazały przewagę nad istniejącymi śrubami biodrowymi przesuwnymi/kompresyjnymi (CHS). Zaobserwowano korzyści w połączonym zginaniu i ściskaniu aż do zniszczenia. Jak również sztywność pooperacyjna w niestabilnych złamaniach podkrętarzowych i zdolność do przenoszenia obciążeń. Znacznie większa wytrzymałość zmęczeniowa i trwałość zmęczeniowa zostały dodatkowo wykazane w ocenie obciążenia cyklicznego i zaobserwowano zmniejszoną częstość występowania odcięć, wykazując przewagę nad stosowaniem CHS.

We wczesnych badaniach stwierdzono jednak wyższy odsetek powikłań operacyjnych związanych ze zespoleniem śródszpikowym, w tym złamań na końcu gwoździa lub związanych z blokadą dystalną. Następnie w kilku badaniach porównano wyniki kliniczne gwoździ CHS z gwoździami śródszpikowymi z różnymi wynikami kwestionującymi ogólną korzyść dla pacjenta, zwłaszcza w przypadku stabilnych złamań. Z przeglądu wcześniejszej literatury wynika, że ​​powszechną tendencją jest dłuższy czas operacji i większa utrata krwi związana z CHS, ale mniej śródoperacyjnych powikłań chirurgicznych i krótszy czas fluoroskopii z użyciem gwoździ. Wykazano, że stosowanie gwoździ domięśniowych zapewnia lepszą pooperacyjną funkcję ambulatoryjną i mniejsze skracanie kończyn, ale wydaje się, że ze względu na wczesne powikłania tej techniki pojawiły się liczne odmiany konstrukcji implantów.

Cel W ostatnich latach nastąpił dalszy rozwój projektowania paznokci w celu zmniejszenia częstości niepowodzeń mocowania. Celem tego badania było zbadanie skutków klinicznych tych zmian projektowych wynikających z zastosowania trzech różnych projektów gwoździ śródszpikowych w leczeniu zewnątrztorebkowych złamań szyjki kości udowej.