10 års gennemgang af PFNA'ens oplevelse, TFNA the Affixus Nail

Intertrochantære hoftebrud er en af ​​de mere almindelige ortopædiske præsentationer med en omtrentlig forekomst i Australien på 230 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Betydningen af ​​denne patologi er veldokumenteret, idet den er de største frakturrelaterede sundhedsomkostninger og årsag til dødelighed hos alle køn over 50 år.

Moderne fiksering af det proksimale lårben udføres ved hjælp af en række implantater, der anvender forskellige koncepter og teknikker. Cephalomedullære/Intermedullære lårbensnegle (IM-negle) i løbet af de sidste 15 år har vundet popularitet. IM-negle implanteres via et lille snit og intermedullær indføring gennem den større trochanter, sikret ved at føre en skrue eller et blad gennem lårbenshalsen ind i lårbenshovedet. Denne sømningsteknik giver de teoretiske fordele ved et mindre snit med mindre vævsdissektion og dermed reduceret blodtab, infektion og operationstid. Samt en foreslået biomekanisk fordel på grund af en kortere vippearm, der deler belastningen og minimerer proksimalt sammenbrud.

Biomekaniske undersøgelser af IM-negle ved brug af ekstrakapsulære frakturer i lårbenshalsen har fundet fordele i forhold til eksisterende glidende/kompressionshofteskruer (CHS). Der er blevet observeret fordele ved kombineret bøjnings- og kompressionsydelse til fejl. Samt postoperativ stivhed i ustabile subtrokantære frakturer og belastningsbærende evne. Signifikant større udmattelsesstyrke og udmattelseslevetid er desuden blevet vist i cyklisk belastningsvurdering, og reduceret forekomst af udskæring er blevet observeret, hvilket viser fordele i forhold til brugen af ​​CHS.

Tidlige forsøg fandt dog en højere frekvens af operative komplikationer, der involverede IM fiksering, inklusive frakturer på spidsen af ​​neglen eller relateret til distal låsning. Efter dette har adskillige undersøgelser sammenlignet de kliniske resultater af CHS vs IM negle med forskellige resultater, der sætter spørgsmålstegn ved den overordnede patientfordel, især i stabile frakturmønstre. Fra en gennemgang af tidligere litteratur er den almindelige tendens en længere operationstid og højere associeret blodtab med CHS, men færre intraoperative kirurgiske relaterede komplikationer og mindre fluoroskopisk tid ved brug af negle. IM-neglebrug har vist sig at give bedre postoperativ ambulatorisk funktion og reduceret lemmerforkortelse, men det ser ud til, at der på grund af de tidlige komplikationer af denne teknik er opstået adskillige variationer i implantatdesign.

Formål I de senere år er der sket yderligere udvikling inden for negledesign i et forsøg på at reducere forekomsten af ​​fikseringsfejl. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge de kliniske effekter af disse designændringer fra brugen af ​​tre forskellige IM-negledesigns til behandling af ekstrakapsulære hoftefrakturer.