Revisión de 10 años de la experiencia de PFNA, TFNA the Affixus Nail

Las fracturas de cadera intertrocantéricas son una de las presentaciones ortopédicas más frecuentes, con una incidencia aproximada en Australia de 230 casos por 100.000 habitantes. La importancia de esta patología está bien documentada siendo el principal coste sanitario relacionado con las fracturas y causa de mortalidad en todos los sexos mayores de 50 años.

La fijación contemporánea del fémur proximal se realiza utilizando una serie de implantes que adoptan diferentes conceptos y técnicas. Los clavos cefalomedulares/intermedulares femorales (clavos IM) en los últimos 15 años han ganado popularidad. Los clavos IM se implantan a través de una pequeña incisión y una inserción intermedular a través del trocánter mayor, asegurados pasando un tornillo o una hoja a través del cuello femoral hacia la cabeza femoral. Esta técnica de clavado ofrece los beneficios teóricos de una incisión más pequeña con menos disección de tejido y, por lo tanto, menor pérdida de sangre, infección y tiempo de operación. Además de una ventaja biomecánica propuesta debido a un brazo de palanca más corto, compartiendo la carga y minimizando el colapso proximal.

Los estudios biomecánicos de clavos IM en el uso de fracturas extracapsulares del cuello femoral han encontrado beneficios sobre los tornillos de cadera deslizantes/de compresión (CHS) existentes. Se han observado ventajas en el rendimiento combinado de flexión y compresión hasta el fallo. Así como rigidez postoperatoria en fracturas subtrocantéricas inestables y capacidad de carga. Además, se ha demostrado una resistencia a la fatiga y una vida útil a la fatiga significativamente mayores en la evaluación de la carga cíclica y se ha observado una incidencia reducida de cortes, lo que muestra un beneficio sobre el uso de CHS.

Sin embargo, los primeros ensayos encontraron una tasa más alta de complicaciones quirúrgicas relacionadas con la fijación IM, incluidas fracturas en la punta del clavo o relacionadas con el bloqueo distal. Después de esto, varios estudios han comparado los resultados clínicos de los clavos CHS versus IM con hallazgos variables que cuestionan el beneficio general para el paciente, especialmente en patrones de fractura estables. A partir de una revisión de la literatura anterior, la tendencia común es un tiempo operatorio más largo y una mayor pérdida de sangre asociada con CHS, pero menos complicaciones intraoperatorias relacionadas con la cirugía y menos tiempo de fluoroscopia con el uso de clavos. Se ha demostrado que el uso de clavos IM ofrece una mejor función ambulatoria posoperatoria y reduce el acortamiento de las extremidades, pero parece que debido a las complicaciones tempranas de esta técnica han surgido numerosas variaciones en el diseño del implante.

Propósito En los últimos años se ha producido un mayor desarrollo en el diseño de clavos en un intento por reducir la incidencia de fallas en la fijación. El objetivo de este estudio fue investigar los efectos clínicos de estos cambios de diseño a partir del uso de tres diseños de clavos IM diferentes en el tratamiento de las fracturas extracapsulares de cadera.