Revisione di 10 anni dell'esperienza del PFNA, TFNA il chiodo Affixus

Le fratture intertrocanteriche dell'anca sono una delle presentazioni ortopediche più comuni, con un'incidenza approssimativa in Australia di 230 casi ogni 100.000 abitanti. L'importanza di questa patologia è ben documentata essendo il maggior costo sanitario correlato alla frattura e causa di mortalità in tutti i sessi oltre i 50 anni di età.

La fissazione contemporanea del femore prossimale viene eseguita utilizzando una serie di impianti adottando diversi concetti e tecniche. I chiodi femorali cefalomidollari/intermidollari (chiodi IM) negli ultimi 15 anni hanno guadagnato popolarità. I chiodi IM vengono impiantati attraverso una piccola incisione e l'inserimento endomidollare attraverso il grande trocantere, fissato facendo passare una vite o una lama attraverso il collo del femore nella testa del femore. Questa tecnica di inchiodamento offre i vantaggi teorici di un'incisione più piccola con una minore dissezione dei tessuti e quindi una riduzione della perdita di sangue, delle infezioni e del tempo operatorio. Oltre a un vantaggio biomeccanico proposto dovuto a un braccio di leva più corto, alla condivisione del carico e alla riduzione al minimo del collasso prossimale.

Gli studi biomeccanici sui chiodi IM nell'uso delle fratture extracapsulari del collo del femore hanno riscontrato benefici rispetto alle viti per anca a scorrimento/compressione esistenti (CHS). Sono stati osservati vantaggi nelle prestazioni combinate di flessione e compressione fino al cedimento. Oltre alla rigidità postoperatoria nelle fratture sottotrocanteriche instabili e alla capacità di carico. Inoltre, nella valutazione del carico ciclico sono state dimostrate una resistenza a fatica e una durata a fatica significativamente maggiori ed è stata osservata una ridotta incidenza di cut-out, mostrando un vantaggio rispetto all'uso di CHS.

I primi studi, tuttavia, hanno riscontrato un tasso più elevato di complicanze operatorie che coinvolgono la fissazione IM, comprese le fratture sulla punta dell'unghia o correlate al bloccaggio distale. In seguito a ciò, diversi studi hanno confrontato gli esiti clinici dei chiodi CHS rispetto a quelli IM con risultati variabili che mettono in dubbio il beneficio complessivo per il paziente, specialmente nei modelli di frattura stabili. Da una revisione della letteratura passata, la tendenza comune è un tempo operatorio più lungo e una maggiore perdita di sangue associata a CHS, ma meno complicanze chirurgiche intraoperatorie e meno tempo fluoroscopico con l'uso dei chiodi. L'uso di chiodi IM ha dimostrato di offrire una migliore funzione ambulatoriale post-operatoria e un ridotto accorciamento degli arti, ma sembra che a causa delle complicazioni precoci di questa tecnica siano emerse numerose variazioni nel design dell'impianto.

Scopo Negli ultimi anni si è verificato un ulteriore sviluppo nella progettazione delle unghie nel tentativo di ridurre l'incidenza del fallimento della fissazione. Lo scopo di questo studio era di indagare gli effetti clinici di questi cambiamenti di design dall'uso di tre diversi design di chiodi IM nella gestione delle fratture extracapsulari dell'anca.