10 jaar overzicht van de ervaring van de PFNA, TFNA de Affixus-nagel

Intertrochantere heupfracturen zijn een van de meest voorkomende orthopedische presentaties, met een geschatte incidentie in Australië van 230 gevallen per 100.000 inwoners. Het belang van deze pathologie is goed gedocumenteerd, aangezien het de belangrijkste fractuurgerelateerde gezondheidszorgkosten en doodsoorzaak zijn bij alle geslachten ouder dan 50 jaar.

Hedendaagse fixatie van het proximale dijbeen wordt uitgevoerd met behulp van een aantal implantaten met verschillende concepten en technieken. Cephalomedullaire/Intermedullaire femurnagels (IM-nagels) hebben de afgelopen 15 jaar aan populariteit gewonnen. IM-nagels worden geïmplanteerd via een kleine incisie en intermedullaire insertie door de trochanter major, vastgezet door een schroef of blad door de dijbeenhals in de dijbeenkop te steken. Deze spijkertechniek biedt de theoretische voordelen van een kleinere incisie met minder weefseldissectie en dus minder bloedverlies, infectie en operatietijd. Evenals een voorgesteld biomechanisch voordeel dankzij een kortere hefboomarm, waardoor de belasting wordt gedeeld en proximale collaps wordt geminimaliseerd.

Biomechanische studies van IM-nagels bij het gebruik van extracapsulaire fracturen van de femurhals hebben voordelen gevonden ten opzichte van bestaande glijdende/compressieheupschroeven (CHS). Er zijn voordelen waargenomen in de gecombineerde buig- en compressieprestaties tot falen. Evenals postoperatieve stijfheid bij onstabiele subtrochantere fracturen en draagvermogen. Aanzienlijk grotere vermoeiingssterkte en vermoeiingslevensduur zijn bovendien aangetoond bij cyclische belastingsbeoordeling en er is een verminderde incidentie van uitschakeling waargenomen, wat voordelen ten opzichte van het gebruik van CHS aantoont.

Vroege onderzoeken vonden echter een hoger percentage operatieve complicaties bij IM-fixatie, waaronder fracturen aan de punt van de nagel of in verband met distale vergrendeling. Hierna hebben verschillende onderzoeken de klinische uitkomsten van CHS- versus IM-nagels vergeleken met verschillende bevindingen die het algehele voordeel voor de patiënt in twijfel trekken, vooral bij stabiele fractuurpatronen. Uit een overzicht van de literatuur uit het verleden blijkt dat de algemene trend een langere operatieduur en hoger geassocieerd bloedverlies is bij CHS, maar minder intraoperatieve chirurgische complicaties en minder fluoroscopische tijd bij het gebruik van nagels. Het gebruik van IM-nagels heeft aangetoond een betere postoperatieve ambulante functie en verminderde ledemaatverkorting te bieden, maar het lijkt erop dat als gevolg van de vroege complicaties van deze techniek er talrijke variaties in het ontwerp van het implantaat zijn ontstaan.

Doel In de afgelopen jaren heeft zich een verdere ontwikkeling voorgedaan op het gebied van nagelontwerp in een poging om de incidentie van fixatiefalen te verminderen. Het doel van deze studie was om de klinische effecten te onderzoeken van deze ontwerpveranderingen door het gebruik van drie verschillende IM-nagelontwerpen bij de behandeling van extracapsulaire heupfracturen.