Bilan de 10 ans de l'expérience du PFNA, TFNA the Affixus Nail

Les fractures intertrochantériennes de la hanche sont l'une des présentations orthopédiques les plus courantes, avec une incidence approximative en Australie de 230 cas pour 100 000 habitants. L'importance de cette pathologie est bien documentée étant le principal coût des soins de santé liés aux fractures et la cause de mortalité chez tous les sexes de plus de 50 ans.

La fixation contemporaine du fémur proximal est réalisée à l'aide d'un certain nombre d'implants adoptant différents concepts et techniques. Les clous fémoraux céphalomédullaires/intermédullaires (clou IM) ont gagné en popularité au cours des 15 dernières années. Les clous IM sont implantés via une petite incision et une insertion intermédullaire à travers le grand trochanter, fixés en passant une vis ou une lame à travers le col fémoral dans la tête fémorale. Cette technique d'enclouage offre les avantages théoriques d'une incision plus petite avec moins de dissection des tissus et donc une perte de sang, une infection et un temps opératoire réduits. Ainsi qu'un avantage biomécanique proposé en raison d'un bras de levier plus court, partageant la charge et minimisant l'effondrement proximal.

Les études biomécaniques des clous IM dans l'utilisation des fractures extracapsulaires du col fémoral ont montré un avantage par rapport aux vis de hanche coulissantes/compressives (CHS) existantes. Des avantages ont été observés dans les performances combinées de flexion et de compression jusqu'à la rupture. Ainsi que la rigidité postopératoire dans les fractures sous-trochantériennes instables et la capacité de charge. Une résistance à la fatigue et une durée de vie à la fatigue significativement plus élevées ont en outre été démontrées dans l'évaluation du chargement cyclique et une incidence réduite de coupure a été observée, montrant un avantage par rapport à l'utilisation du CHS.

Les premiers essais ont cependant trouvé un taux plus élevé de complications opératoires impliquant une fixation IM, y compris des fractures au bout de l'ongle ou liées à un verrouillage distal. Suite à cela, plusieurs études ont comparé les résultats cliniques des clous CHS vs IM avec des résultats variables remettant en question le bénéfice global pour le patient, en particulier dans les cas de fractures stables. D'après une revue de la littérature antérieure, la tendance commune est une durée opératoire plus longue et une perte de sang associée plus élevée avec le SHC, mais moins de complications chirurgicales peropératoires et moins de temps de fluoroscopie avec l'utilisation d'ongles. L'utilisation des clous IM s'est avérée offrir une meilleure fonction ambulatoire postopératoire et un raccourcissement réduit des membres, mais il semble qu'en raison des complications précoces de cette technique, de nombreuses variations dans la conception des implants aient émergé.

Objectif Ces dernières années, d'autres développements ont eu lieu dans la conception des clous dans le but de réduire l'incidence des échecs de fixation. Le but de cette étude était d'étudier les effets cliniques de ces changements de conception à partir de l'utilisation de trois conceptions différentes de clous IM dans la prise en charge des fractures extracapsulaires de la hanche.