10 års gjennomgang av opplevelsen av PFNA, TFNA the Affixus Nail

Intertrokantære hoftebrudd er en av de mer vanlige ortopediske presentasjonene, med en omtrentlig forekomst i Australia på 230 tilfeller per 100 000 befolkning. Betydningen av denne patologien er godt dokumentert som den viktigste bruddrelaterte helsekostnaden og årsaken til dødelighet hos alle kjønn over 50 år.

Moderne fiksering av den proksimale femur utføres ved å bruke en rekke implantater som tar i bruk forskjellige konsepter og teknikker. Cephalomedullære/Intermedullære lårbensnegler (IM-negler) i løpet av de siste 15 årene har vunnet popularitet. IM-negler implanteres via et lite snitt og intermedullær innføring gjennom den større trochanter, sikret ved å føre en skrue eller et blad gjennom lårhalsen og inn i lårhodet. Denne spikerteknikken gir de teoretiske fordelene ved et mindre snitt med mindre vevsdisseksjon og dermed redusert blodtap, infeksjon og operasjonstid. Samt en foreslått biomekanisk fordel på grunn av en kortere spakarm, deling av lasten og minimerer proksimal kollaps.

Biomekaniske studier av IM-negler ved bruk av ekstrakapsulære frakturer i lårhalsen har funnet fordel i forhold til eksisterende glidende/kompresjonshofteskruer (CHS). Fordeler har blitt observert ved kombinert bøynings- og kompresjonsytelse til svikt. Samt postoperativ stivhet i ustabile subtrokantære frakturer, og lastbærende evne. Signifikant større utmattingsstyrke og utmattelseslevetid er i tillegg vist i syklisk belastningsvurdering, og redusert forekomst av utbrudd er observert, noe som viser fordel i forhold til bruk av CHS.

Tidlige studier fant imidlertid en høyere forekomst av operative komplikasjoner som involverte IM-fiksering, inkludert frakturer på spissen av neglen eller relatert til distal låsing. Etter dette har flere studier sammenlignet de kliniske resultatene av CHS vs IM-negler med varierende funn som stiller spørsmål ved den generelle pasientfordelen, spesielt ved stabile frakturmønstre. Fra en gjennomgang av tidligere litteratur er den vanlige trenden lengre operasjonstid og høyere assosiert blodtap med CHS, men færre intraoperative kirurgiske komplikasjoner og mindre fluoroskopisk tid ved bruk av negler. IM-neglebruk har vist seg å gi bedre postoperativ ambulatorisk funksjon og redusert lemforkortelse, men det ser ut til at det på grunn av de tidlige komplikasjonene til denne teknikken har dukket opp mange variasjoner i implantatdesign.

Formål De siste årene har det skjedd ytterligere utvikling innen spikerdesign i et forsøk på å redusere forekomsten av fiksasjonssvikt. Målet med denne studien var å undersøke de kliniske effektene av disse designendringene fra bruken av tre forskjellige IM-negledesign i behandlingen av ekstrakapsulære hoftebrudd.