10-летний обзор опыта PFNA, TFNA Affixus Nail

Межвертельные переломы бедра являются одним из наиболее распространенных ортопедических проявлений, с приблизительной частотой в Австралии 230 случаев на 100 000 населения. Важность этой патологии хорошо задокументирована, так как она является основной статьей затрат на лечение, связанную с переломами, и причиной смертности у всех полов старше 50 лет.

Современная фиксация проксимального отдела бедренной кости выполняется с использованием ряда имплантатов с использованием различных концепций и методов. Цефаломедуллярные/интермедуллярные бедренные стержни (ИМ-гвозди) за последние 15 лет приобрели популярность. В/м штифты имплантируют через небольшой разрез и интермедуллярную вставку через большой вертел, закрепляя винтом или лезвием через шейку бедренной кости в головку бедренной кости. Эта техника стержня предлагает теоретические преимущества меньшего разреза с меньшим расслоением тканей и, следовательно, меньшей кровопотерей, инфекцией и временем операции. А также предлагаемое биомеханическое преимущество за счет более короткого плеча рычага, распределения нагрузки и минимизации проксимального коллапса.

Биомеханические исследования внутримышечных стержней при экстракапсулярных переломах шейки бедренной кости показали преимущества по сравнению с существующими скользящими/компрессионными тазобедренными винтами (CHS). Преимущества наблюдались в комбинированных характеристиках изгиба и сжатия до разрушения. А также послеоперационная ригидность при нестабильных подвертельных переломах и способность выдерживать нагрузки. Кроме того, при оценке циклической нагрузки было продемонстрировано значительно более высокое сопротивление усталости и усталостная долговечность, а также наблюдалось снижение частоты вырезов, что свидетельствует о преимуществах по сравнению с использованием CHS.

Однако ранние испытания выявили более высокую частоту операционных осложнений, связанных с фиксацией ИМ, включая переломы на кончике стержня или связанные с дистальной фиксацией. После этого в нескольких исследованиях сравнивались клинические результаты применения штифтов CHS и IM с различными результатами, ставящими под сомнение общую пользу для пациентов, особенно при стабильных переломах. Согласно обзору предыдущей литературы, общей тенденцией является более длительное время операции и более высокая связанная с ней кровопотеря при CHS, но меньшее количество интраоперационных осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, и меньшее время рентгеноскопии при использовании гвоздей. Было показано, что использование внутримышечного стержня обеспечивает лучшую послеоперационную амбулаторную функцию и уменьшает укорочение конечности, но, по-видимому, из-за ранних осложнений этой техники появились многочисленные вариации конструкции имплантата.

Цель В последние годы дизайн ногтей получил дальнейшее развитие в попытке снизить частоту неудач фиксации. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить клинические эффекты этих изменений конструкции при использовании трех различных конструкций интрамедуллярных стержней при лечении экстракапсулярных переломов шейки бедра.