Radiofrekvenční hrudní sympatektomie pro chronickou bolest po mastektomii; Randomizovaná placebem kontrolovaná studie

Postmastektomický bolestivý syndrom (PMPS) je neuropatická bolest, která může následovat po chirurgické léčbě rakoviny prsu včetně radikální mastektomie, modifikované radikální mastektomie a segmentální mastektomie (lumpektomie). Bolest je distribuována do přední části hrudníku, axily a střední a zadní části paže. Tato bolest může být dostatečně silná, aby narušovala spánek a provádění každodenních činností.

U pacientů se může vyvinout imobilizovaná paže, což může vést k těžkému lymfatickému edému, syndromu zmrzlého ramene a syndromu komplexní regionální bolesti. PMPS může být důsledkem chirurgického poškození interkostobrachiálního nervu (laterální kožní větev druhého interkostálního nervu), který je často resekován při mastektomii.

Etiologie přetrvávající bolesti po mastektomii je nejasná, i když je pravděpodobně multifaktoriální a může být částečně neuropatické povahy. Předchozí zprávy o PMPS naznačovaly omezený počet potenciálních rizikových faktorů, které jsou mezi studiemi nekonzistentní. Zatímco chirurgické faktory, včetně rozsáhlejšího chirurgického zákroku (mastektomie), disekce axilárních lymfatických uzlin a rekonstrukce byly postulovány jako důležité rizikové faktory chronické bolesti, mnoho studií tuto souvislost nepodporuje. Adjuvantní léčba, jako je ozařování, chemoterapie a hormonální terapie, byla také příležitostně spojena s přetrvávající bolestí.

Z demografických faktorů mladší věk v některých studiích koreluje se zvýšeným výskytem přetrvávající bolesti, v jiných nikoli.

Antineuropatické léky (antidepresiva a antikonvulziva) jsou zklamáním a mají nízkou úspěšnost, mají také četné nevýhody, konkrétně nadměrnou sedaci, která ovlivňuje každodenní životní aktivity těchto pacientů.

Radiofrekvence se používá k přerušení sympatického řetězce k léčbě nezvladatelné bolesti v sakrální pánevní oblasti nebo k léčbě viscerální bolesti a komplexního regionálního bolestivého syndromu.

Radiofrekvence má oproti chirurgické resekci výhodu v tom, že je selektivnější a může způsobit méně komplikací.

Hrudní sympatektomie byla provedena u mnoha bolestivých stavů, včetně komplexního regionálního bolestivého syndromu, neuropatické bolesti horní končetiny a byla provedena u vazospastických onemocnění, jako je Raynaudův fenomén, nabízí výhodu nad blokem hvězdicových ganglií, protože blokuje Kuntzova vlákna, která se spojují s kořeny brachiálního plexu, aniž by procházely hvězdicovým ganglionem.