Радиочастотная торакальная симпатэктомия при хронической постмастэктомической боли; Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Болевой синдром после мастэктомии (PMPS) — это невропатическая боль, которая может следовать за хирургическим лечением рака молочной железы, включая радикальную мастэктомию, модифицированную радикальную мастэктомию и сегментарную мастэктомию (люмпэктомию). Боль распространяется на переднюю часть грудной клетки, подмышечную впадину, медиальные и задние отделы руки. Эта боль может быть достаточно сильной, чтобы мешать сну и выполнению повседневных дел.

У пациентов может развиться иммобилизация руки, что может привести к тяжелому лимфатическому отеку, синдрому замороженного плеча и сложному регионарному болевому синдрому. PMPS может возникнуть в результате хирургического повреждения межреберно-плечевого нерва (латеральная кожная ветвь второго межреберного нерва), который часто резецируется при мастэктомии.

Этиология персистирующей боли после мастэктомии неясна, хотя, вероятно, она является многофакторной и может быть частично невропатической по своей природе. Предыдущие отчеты о PMPS предполагали ограниченное количество потенциальных факторов риска, которые не согласуются между исследованиями. Хотя хирургические факторы, в том числе более обширная хирургия (мастэктомия), диссекция подмышечных лимфатических узлов и реконструкция постулируются как важные факторы риска хронической боли, многие исследования не подтверждают эту связь. Адъювантное лечение, такое как лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия, также иногда ассоциировалось с постоянной болью.

Среди демографических факторов более молодой возраст коррелирует с увеличением частоты персистирующей боли в одних исследованиях, но не в других.

Антиневропатические препараты (антидепрессанты и антиконвульсанты) разочаровывают и имеют низкую эффективность, а также имеют множество недостатков, в частности чрезмерный седативный эффект, который влияет на повседневную активность этих пациентов.

Радиочастота использовалась для прерывания симпатической цепи для лечения непреодолимой боли в крестцово-тазовой области или для лечения висцеральной боли и при сложном регионарном болевом синдроме.

Радиочастота имеет преимущество перед хирургической резекцией в том, что она более избирательна и может вызывать меньше осложнений.

Торакальная симпатэктомия проводилась при многих болезненных состояниях, включая комплексный региональный болевой синдром, невропатическую боль в верхней конечности, а также при вазоспастических заболеваниях, таких как феномен Рейно. корни плечевого сплетения, минуя звездчатый ганглий.