Radiofrekvens thorax sympatektomi for kronisk postmastektomi smerte; Randomisert placebokontrollert studie

Postmastektomi smertesyndrom (PMPS) er en nevropatisk smerte som kan følge kirurgisk behandling for brystkreft inkludert radikal mastektomi, modifisert radikal mastektomi og segmentell mastektomi (lumpektomi). Smerten er fordelt i fremre bryst, aksill og mediale og bakre deler av armen. Denne smerten kan være tilstrekkelig alvorlig nok til å forstyrre søvn og utføre daglige aktiviteter.

Pasienter kan utvikle en immobilisert arm, noe som kan føre til alvorlig lymfødem, frossen skulder-syndrom og komplekst regionalt smertesyndrom. PMPS kan skyldes kirurgisk skade på intercostobrachial nerve (den laterale kutane grenen av den andre interkostale nerven) som ofte resekeres ved mastektomi.

Etiologien til vedvarende smerte etter mastektomi er uklar, selv om den sannsynligvis er multifaktoriell og kan være delvis nevropatisk. Tidligere rapporter om PMPS har foreslått et begrenset antall potensielle risikofaktorer, som er inkonsekvente blant studier. Mens kirurgiske faktorer, inkludert mer omfattende kirurgi (mastektomi), aksillær lymfeknutedisseksjon og rekonstruksjon har blitt postulert som viktige risikofaktorer for kronisk smerte, støtter mange studier ikke denne sammenhengen. Adjuvant behandling, som stråling, kjemoterapi og hormonbehandling, har også noen ganger vært assosiert med vedvarende smerte.

Blant demografiske faktorer korrelerer yngre alder med økt forekomst av vedvarende smerte i noen studier, men ikke andre.

De antinevropatiske medisinene (antidepressiva og antikonvulsiva) er skuffende og har lav suksessrate, har også flere ulemper, spesielt overdreven sedasjon som påvirker dagliglivets aktiviteter til disse pasientene.

Radiofrekvens har blitt brukt for å avbryte den sympatiske kjeden for å behandle uhåndterlig smerte i det sakrale bekkenområdet eller for behandling av visceral smerte og ved komplekst regionalt smertesyndrom.

Radiofrekvens har fordelen fremfor kirurgisk reseksjon, ved at den er mer selektiv og kan forårsake færre komplikasjoner.

Thorax sympatektomi har blitt utført for mange smertefulle tilstander som inkluderer komplekst regionalt smertesyndrom, nevropatisk smerte i øvre ekstremiteter, og det har blitt gjort for vasospastiske sykdommer som Raynauds fenomen, det gir fordelen fremfor stellate ganglionblokker da det blokkerer Kuntz-fibrene som kobles til plexus brachialis røtter uten å gå gjennom stellate ganglion .