Radiofrekvens thorax sympatektomi för kronisk postmastektomi smärta; Randomiserad placebokontrollerad studie

Postmastektomi smärtsyndrom (PMPS) är en neuropatisk smärta som kan följa kirurgisk behandling för bröstcancer inklusive radikal mastektomi, modifierad radikal mastektomi och segmentell mastektomi (lumpektomi). Smärtan är fördelad i främre bröstet, axillen och mediala och bakre delarna av armen. Denna smärta kan vara tillräckligt allvarlig för att störa sömnen och utförandet av dagliga aktiviteter.

Patienter kan utveckla en immobiliserad arm, vilket kan leda till allvarligt lymfödem, frusen skuldersyndrom och komplext regionalt smärtsyndrom. PMPS kan vara resultatet av kirurgisk skada på den intercostobrachiala nerven (den laterala kutana grenen av den andra interkostala nerven) som ofta resekeras vid mastektomi.

Etiologin för ihållande smärta efter mastektomi är oklar, även om den sannolikt är multifaktoriell och kan vara delvis neuropatisk till sin natur. Tidigare rapporter om PMPS har föreslagit ett begränsat antal potentiella riskfaktorer, som är inkonsekventa bland studierna. Även om kirurgiska faktorer, inklusive mer omfattande kirurgi (mastektomi), axillär lymfnoddissektion och rekonstruktion har postulerats som viktiga riskfaktorer för kronisk smärta, stöder många studier inte detta samband. Adjuvansbehandling, såsom strålning, kemoterapi och hormonbehandling, har också ibland förknippats med ihållande smärta.

Bland demografiska faktorer korrelerar yngre ålder med ökad förekomst av ihållande smärta i vissa studier men inte andra.

De antineuropatiska medicinerna (antidepressiva och antikonvulsiva medel) är nedslående och har låg framgångsfrekvens, har också flera nackdelar, särskilt överdriven sedering som påverkar dagliga aktiviteter för dessa patienter.

Radiofrekvens har använts för att avbryta den sympatiska kedjan för att behandla svårbehandlad smärta i det sakrala bäckenområdet eller för hantering av visceral smärta och vid komplext regionalt smärtsyndrom.

Radiofrekvens har fördelen jämfört med kirurgisk resektion, genom att den är mer selektiv och kan orsaka färre komplikationer.

Thorax sympatektomi har gjorts för många smärtsamma tillstånd som inkluderar komplext regionalt smärtsyndrom, neuropatisk smärta i övre extremiteterna och det har gjorts för vasospastiska sjukdomar som Raynauds fenomen, det erbjuder fördelen jämfört med stellate ganglionblock eftersom det blockerar Kuntz-fibrerna som ansluter till plexus brachialis rötter utan att passera genom stellate ganglion .